81歳女性、圧迫骨折の背景を読み解く

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病（diabetes mellitus）、高血圧症（hypertension）、便秘症（constipation）で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折（compression fracture）で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16／分、脈拍80／分、血圧144／88mmHg。血糖値114mg／dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。フレイル（Fried基準）は（1）体重減少、（2）主観的疲労感、（3）歩行速度低下、（4）握力低下、（5）身体活動低下の5項目中3項目以上該当で判定されます。Aさんは体重減少・易疲労感・歩行速度低下・握力低下が明らかで4項目該当し、フレイルと判断できます。BMIは41÷(1.5×1.5)=18.2で低体重でもあり、サルコペニアの併存も示唆されます。

選択肢考察

1. × 1.  頻脈がある。

   脈拍80/分は成人の正常範囲です。頻脈は一般的に100/分以上を指します。

2. × 2.  低血糖である。

   血糖値114mg/dLは正常範囲内です。低血糖の定義は一般に70mg/dL未満で、皮膚湿潤があるものの数値上は低血糖ではありません。

3. ○ 3.  フレイルである。

   Fried基準5項目中、体重減少（半年で2kg、約4.6%）、易疲労感、歩行速度低下、握力低下の4項目に該当しておりフレイルと判断できます。圧迫骨折の背景にある可能性が高く、介入対象です。

4. × 4.  高度な認知機能の低下がある。

   改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は30点満点で、20点以下で認知症疑いとされます。Aさんは29点で認知機能はほぼ正常と判断されます。

フレイルは可逆性のある「健常と要介護の中間状態」で、適切な介入（運動・栄養・社会参加）により改善可能です。日本版CHS基準（J-CHS）では体重減少、握力低下（男<28kg、女<18kg）、主観的疲労感、歩行速度（<1.0m/秒）、身体活動低下で評価します。フレイルは転倒・骨折・入院・要介護・死亡のリスクを高めるため早期発見・介入が重要で、Aさんの圧迫骨折もフレイル関連転倒の可能性があります。