半側空間無視の食事介助：なぜ食器の位置を動かすのか

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 72 歳、男性）は、2 か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞（ cerebral infarction ）を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。 既往歴： 1 年前に前立腺癌（ prostatic cancer ）のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。 身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。 生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈 HDS − R 〉26 点、Barthel〈バーセル〉 インデックス 65 点。 入所後 2 日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは右半球病変に伴う左半側空間無視があり、左側の食器を認知できずに食べ残している。対応としては、食事の途中で食器の配置を変え、認知できている右側視野に食器を移動することで摂取量を確保できる。また、食事中に看護師が声かけや軽い誘導で左側への注意を促すことも有効である。

選択肢考察

1. × 1.  スプーンの使用を勧める。

   Aさんは箸で食事動作自体は問題なく行えており、上肢麻痺や握力低下の記載もない。道具を変える必要性はない。

2. × 2.  反復唾液嚥下テストを行う。

   反復唾液嚥下テスト（RSST）は嚥下機能スクリーニング。Aさんにはむせや構音障害がなく、食べ残しは嚥下障害ではなく空間認識の問題。

3. ○ 3.  食事の途中で食器の配置を変える。

   半側空間無視では左側の物体認識が困難。途中で右側（健側視野）に食器を移動すれば、Aさんが認知し摂取できる。

4. × 4.  食器の下に滑り止めマットを敷く。

   滑り止めマットは片手食事や握力低下の患者向け。Aさんは箸を使えており食器が滑る問題ではない。

半側空間無視は右半球（特に下頭頂小葉）の病変で左空間の認知が低下する症候。特徴として①線分2等分試験で右寄りに印をつける、②模写で左側を描き落とす、③ヒゲ剃り・化粧・食事で左側を無視、④車椅子操作で左側にぶつかるなど。対応は無視側からの声かけで注意を促す、環境を整える（病室・食卓の配置を工夫）、視覚的手がかり（左端に赤テープ）をつけるなど。リハビリでは注意訓練、プリズム順応療法なども行われる。半側感覚無視や病態失認（自分の麻痺に気づかない）を合併することも多く、転倒リスク管理が重要である。