着衣に戸惑う脳梗塞患者：服の「向き」が鍵

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 72 歳、男性）は、2 か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞（ cerebral infarction ）を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。 既往歴： 1 年前に前立腺癌（ prostatic cancer ）のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。 身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。 生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈 HDS − R 〉26 点、Barthel〈バーセル〉 インデックス 65 点。 入所後 3 日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。 Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは脱衣は自分でできた一方、受け取った服をどう着てよいか戸惑っている。HDS-R 26点で認知機能はほぼ正常であり、半側空間無視が関係している可能性が高い。服の襟・袖・裾などの位置関係を把握しにくくなっているため、着やすい向き（襟を上・前身頃を手前など）で手渡すと、Aさんが自力で続きの動作を再開しやすくなる。

選択肢考察

1. × 1.  着替え始めるまで待つ。

   Aさんは戸惑って動作が停滞しており、放置すれば混乱や疲労、体温低下を招く。認知機能はほぼ保たれているため、きっかけの援助で自立を促すほうが適切。

2. × 2.  伸縮性のある素材の服を渡す。

   脱衣は自力で行えており、素材の問題ではない。筋力低下や関節可動域制限があれば有効だが、本ケースでは的外れ。

3. ○ 3.  服を着やすい向きに持たせる。

   半側空間無視などで服の向きが把握しにくくなっている可能性があり、前後・上下が一目でわかるように渡すことで、Aさんが着衣動作を継続しやすくなる。

4. × 4.  ボタンをマジックテープに変えた服を渡す。

   脱衣時に自力で衣服を扱えていることから、ボタン操作そのものは問題ではない。前後関係の把握が課題である。

脳梗塞後の更衣障害には複数の要因が関与する。①半側空間無視：服の左側を認知できず袖に腕を通せない、②着衣失行（特に頭頂葉病変）：服の空間的構造を理解できず裏表・前後がわからない、③片麻痺：麻痺側から袖を通す・脱ぐ時は健側からなどの原則がある。看護援助の基本は「先回りしすぎず、動作が滞った部分だけを補助する」こと。全介助ではなく自立の機会を残すことで、ADL維持とリハビリ効果が高まる。