終末期を穏やかに過ごす援助

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 92歳、女性）は、脳梗塞（ cerebral infarction ）の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、Aさんは｢延命処置を望まない｣、家族は｢できるだけ長生きしてほしい｣と言っていた。 最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。Aさんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。 Aさんは、食事を全く食べず、水分も取らなくなり、皮膚も乾燥してきた。家族は毎日面会にきて声をかけているが、反応がなくなってきた。 Aさんが死に向かう中で、穏やかに過ごすための援助で適切なのはどれか。

解説：正解は1の「好きな音楽をかける」です。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションでは笑顔も見られていました。聴覚は臨終期まで比較的保たれるとされ、好きな音楽をかけることはAさん自身の心を落ち着かせ、これまでの人生の記憶と結びつけて穏やかに過ごしてもらう有効な援助です。家族にとっても、反応が乏しいAさんと共有できる時間となり、悲嘆ケアの観点でも意味があります。

選択肢考察

1. ○ 1.  好きな音楽をかける。

   終末期の聴覚は比較的長く保たれ、慣れ親しんだ音楽は安心感と情緒の安定をもたらします。Aさんの嗜好に合わせた音楽は本人の心の安寧を促し、家族との時間を豊かにする非薬物的ケアとして適切です。

2. × 2.  輸液療法を検討する。

   終末期の輸液は胸水・腹水・気道分泌増加・浮腫などを助長し、かえって苦痛を増す可能性があります。Aさんは延命処置を望んでおらず、輸液開始は意向に反する過剰医療となりえます。

3. × 3.  家族の面会を制限する。

   家族の面会は本人の安心感を高めるだけでなく、家族自身の喪の作業（グリーフケア）にも重要です。制限する医学的根拠はなく、むしろ滞在しやすい環境を整えるべき場面です。

4. × 4.  皮膚の清潔ケアを頻回に行う。

   終末期の皮膚は脆弱で、摩擦や温度変化が負担となります。頻回の清拭は剥離・疼痛の原因になりかねず、必要最小限のケアと保湿を組み合わせて行うのが原則です。

終末期ケアの柱は、苦痛の緩和、環境調整、家族支援、尊厳の保持です。五感のうち聴覚は最後まで残るとされ、声かけや音楽は意識レベルが低下しても届きます。口腔内乾燥には口腔ケアと湿らせたスポンジでの保湿、皮膚には低刺激の清拭と保湿、体位は褥瘡予防と快適性のバランスを取りながら調整します。過剰な輸液や検査、頻回処置は控え、「しないこと」の判断も緩和ケアの重要な要素です。