帰宅願望への対応—否定せず傾聴する

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（Alzheimer disease）と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所した日の夕方、Aさんは自分の荷物をまとめて｢夕食を作らなければいけないので、家に帰ります｣と施設内を歩いている。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんの行動は認知症に伴う帰宅願望で、夕暮れ時に強まる「夕暮れ症候群（sundowning）」の典型例です。Aさんにとって夕食を作ることは長年の主婦役割であり、その記憶・習慣が行動の背景にあります。対応の原則は①否定しない、②傾聴して安心感を与える、③環境を整え興味を他に向ける、の3点で、「椅子に座ってお話ししませんか」は座って落ち着いた環境で話を傾聴する働きかけとして最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢他の入所者と話をしましょう｣

   入所初日で他の入所者とは初対面であり、見知らぬ人との交流を促すことはかえって混乱と不安を増強させます。まずは看護師自身が信頼関係の起点となる必要があります。

2. ○ 2.  ｢椅子に座ってお話ししませんか｣

   帰宅願望を否定せず、落ち着いた場で傾聴する姿勢を示すことで不安を和らげ気持ちを受け止められます。座ることで歩き回る行動も自然に中断でき、転倒予防にもつながる良い対応です。

3. × 3.  ｢入所中なので家には帰れません｣

   事実を直接的に告げて行動を否定する対応は、Aさんの混乱と不安を強め、怒りや興奮（BPSD）を誘発する恐れがあります。認知症ケアでは否定・説得・訂正を避けるのが基本です。

4. × 4.  ｢歩くのは危ないのでやめましょう｣

   Aさんは声かけでADLが可能なレベルで歩行自体を制限する根拠は乏しく、禁止的な言葉はBPSDを悪化させます。まずは気持ちを受け止め安全な環境を整える対応が優先されます。

認知症ケアの基本原則はパーソン・センタード・ケア。BPSD（行動・心理症状）の一つである帰宅願望への対応は、①否定せず傾聴、②安心感を与える声かけ、③お茶や好きな活動で気分転換、④疲労・空腹・痛み・排泄など身体的不快の確認、⑤環境調整（照明・騒音・慣れた物の配置）など。夕暮れ症候群は認知症患者の20〜40％に見られ、照度低下・疲労・役割記憶の喚起が誘因とされます。