1人暮らし高齢者の心不全、退院指導の要

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症（hypertension）と心不全（heart failure）と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。 身体所見： 意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。 体温37.1℃、呼吸数21／分、脈拍95／分、不整、血圧164／96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉92％（room air）。 両下肢に軽度の浮腫を認めた。 入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは｢入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう｣と言っている。また、看護師に｢医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか｣と尋ねてきた。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは入院前から『時々薬を飲み忘れることがあった』との情報があり、内服アドヒアランスの低下が心不全増悪の一因となった可能性があります。お薬カレンダーは1週間分の服薬を可視化し飲み忘れを防ぐ実践的ツールで、1人暮らしの高齢者の服薬管理支援として有効かつ適切な指導です。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう｣

   服薬忘れがあったAさんに対して、視覚的に服薬状況を把握できるお薬カレンダーの活用は具体的かつ実行可能な支援であり、再入院予防につながります。

2. × 2.  ｢通勤するときに駅の階段を使いましょう｣

   退院直後で体力低下を自覚しており、心不全既往がある高齢者に階段昇降を一律に勧めるのは不適切です。運動強度は医師と相談し心臓リハビリテーションに沿って段階的に上げます。

3. × 3.  ｢水分は1日2,000mL摂りましょう｣

   心不全患者では過剰な水分摂取は循環血液量を増やし再増悪を招きます。水分摂取量は病状・心機能・電解質に応じて医師が個別に指示します。

4. × 4.  ｢塩分を1日9g摂りましょう｣

   日本循環器学会の急性・慢性心不全診療ガイドラインおよび日本高血圧学会では、心不全・高血圧の食塩摂取は1日6g未満を推奨しています。9gは過剰で病状悪化の原因となります。

心不全の再入院予防（セルフケア支援）のキーワードは『服薬・塩分・水分・体重・運動・感染予防・症状モニタリング』です。特に毎日同じ時間の体重測定と3日で2kg増加のアラートサイン、息切れ・浮腫・疲労感の自己観察、ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌・新型コロナ）の推奨が重要です。薬剤管理は一包化やお薬カレンダー、服薬アプリ、家族・訪問看護の関与など個別に工夫します。