昼夜逆転への対応—日中の活動で生活リズムを整える

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（Alzheimer disease）と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。 午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは昼夜逆転の生活リズムを呈しており、日中に身体活動量を増やして覚醒を促し、夜間に良質な睡眠が取れるよう生活リズムを整える必要があります。ADLは保たれているため、日中の散歩に誘うことで日光曝露（メラトニン分泌リズムの調整）、適度な運動、他者との交流が同時に得られ、睡眠リズムの修正に最も効果的です。

選択肢考察

1. × 1.  朝の入浴を勧める。

   入浴自体は清潔保持に有用ですが、高齢者で朝の入浴は血圧変動や疲労を招く恐れがあり、日中の覚醒維持や運動量確保という目的には不十分です。

2. ○ 2.  日中の散歩に誘う。

   散歩は日光曝露によりメラトニン分泌リズムを整え、運動による適度な疲労が夜間の入眠を促進します。他者交流や気分転換効果もあり、昼夜逆転の修正に最も有効な非薬物的介入です。

3. × 3.  朝はAさんが自分で起きるまで待つ。

   自発覚醒を待つと昼夜逆転がさらに固定化されます。生活リズムを整えるには決まった時間に起床を促し、朝食・日光曝露へつなげることが重要です。

4. × 4.  日中は椅子に座って過ごしてもらう。

   椅子に座ったままでは覚醒維持が困難で、そのまま眠ってしまい昼夜逆転が続きます。下肢筋力低下や廃用症候群のリスクも高まるため不適切です。

高齢者の睡眠障害・昼夜逆転対策は非薬物的アプローチが第一選択。①朝の光を浴びる（2500ルクス以上が理想）、②規則正しい起床・就寝時刻、③日中の身体活動（散歩・体操・レクリエーション）、④昼寝は30分以内で15時までに、⑤カフェイン・アルコールは夕方以降控える、⑥就寝前のテレビ・スマートフォンを避ける、⑦寝室環境の調整（温度・明るさ・静けさ）、が基本。認知症患者では体内時計の障害が背景にあり、光療法や活動療法が推奨されます。