転ばぬ先の腕振り!パーキンソン病の歩行指導

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson＜パーキンソン＞病（Parkinson disease）と診断された。7年前よりレボドパ＜L−dopa＞を1日3回内服している。Hoehn & Yahr＜ホーエン・ヤール＞重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所＜ショートステイ＞を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 妻の腰痛が改善したため、Aさんは自宅に戻ることになった。Aさんは｢妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。自宅でできる運動や注意することを教えてください｣と看護師に話した。 Aさんへの指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 の『歩行時に腕を大きく振りましょう』である。パーキンソン病の歩行障害では、前傾姿勢・小刻み歩行・腕振りの減少・すくみ足・突進歩行など特徴的なパターンが現れる。腕を大きく振ることでリズムが生まれ、歩幅が広がり、体幹の回旋が加わってバランスが改善するため、転倒予防と歩行の安定化につながる。視覚的・聴覚的な合図（メトロノーム音、床のライン）を併用するとさらに効果的で、これをキュー（cueing）療法という。

選択肢考察

1. × 1.  ｢毎日30分間の階段昇降を行いましょう｣

   Aさんはホーエン・ヤール重症度分類ステージⅣで、姿勢反射障害と筋強剛が強い。階段は片足立ちの時間が長くなる分バランスを崩しやすく、転倒・転落のリスクが非常に高い。自宅で単独で毎日30分の階段昇降を勧めるのは危険である。

2. ○ 2.  ｢歩行時に腕を大きく振りましょう｣

   パーキンソン病では腕振りの減少と歩幅の縮小が目立つ。意識的に腕を大きく振ることで体幹の回旋とリズムが生まれ、歩幅が広がって転倒予防につながる。自宅で安全に取り組める実践的な指導である。

3. × 3.  ｢小刻みに歩くようにしましょう｣

   小刻み歩行はパーキンソン病の症状そのものであり、加速歩行・突進歩行から転倒に直結する。リハビリテーションでは逆に、歩幅を意識的に広げ、かかとから着地するよう指導する。

4. × 4.  ｢毎日1km歩きましょう｣

   ステージⅣのAさんに一律の距離目標を設定するのは適切でない。体調や症状の日内変動によっては無理な運動となり、疲労や転倒リスクを増す。安全性と継続性を優先した個別的な運動指導が必要である。

パーキンソン病のリハビリテーションでは、キューイング（視覚・聴覚・触覚的な合図）、大きな動作を意識するLSVT-BIG療法、発声訓練のLSVT-LOUDなどが有効とされる。自宅環境では、段差の解消・手すり設置・滑りにくい床材・十分な照明などで転倒予防を図る。すくみ足に対しては、床に目印となる線を引く、号令をかけるといった工夫が効果的である。