尿路感染症を起こしたAさんのケアを考える

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞（cerebral infarction）を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。 Aさんは老人性白内障（senile cataract）があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は1の日中に飲水を勧めるです。Aさんの下腹部痛・排尿時痛・発熱・混濁尿という所見は尿路感染症を強く示唆しています。尿路感染症の治療・予防では抗菌薬投与とともに水分摂取を増やし、尿量を確保して細菌や炎症産物を尿とともに洗い流すことが基本原則です。水分摂取量が減少しているAさんには日中の飲水を意識的に促すことが最も適切な対応となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  日中に飲水を勧める。

   尿路感染症では尿量を確保することで膀胱内の細菌排出が促され、治癒が早まるとともに再燃予防にもなります。夜間頻尿を避けるため日中に重点を置くのが実用的で、発熱や食欲低下による脱水予防としても適切です。

2. × 2.  下腹部をマッサージする。

   Aさんの下腹部痛は膀胱炎に伴う炎症性疼痛であり、マッサージは炎症部位への刺激となり疼痛や症状を悪化させる恐れがあります。便秘に対するケアとして用いられることはありますが、本症例には適応がありません。

3. × 3.  抗菌薬は自分で管理してもらう。

   抗菌薬は決められた用量・間隔を守って完結することが耐性菌予防と治療効果確保の観点から極めて重要です。Aさんは発熱と倦怠感があり集中力や意欲が低下しているため、自己管理に任せると飲み忘れや中断のリスクが高く、看護師の服薬管理が必要です。

4. × 4.  昼間は離床して過ごすように促す。

   発熱と倦怠感があり食事・水分摂取が低下している急性期には、エネルギー消耗を避けるための安静が優先されます。無理な離床は症状悪化や転倒リスクにつながるため、全身状態が改善してから段階的に活動を拡大するのが原則です。

高齢女性の尿路感染症は脱水、免疫低下、失禁パッド使用などで発症しやすく、典型的な膀胱炎症状に加えて倦怠感や食欲低下などの非特異的症状で発見されることも多いです。1日1,500mL程度の水分摂取を目安に、夜間頻尿を避けるため日中に配分します。茶褐色尿は濃縮尿や血尿、ビリルビン尿を示唆するため性状の観察も重要です。