コンサートで失神！過換気症候群の体の中で何が起きた？

正解は 1 です

問題文：健常な女子（15歳）が野外のコンサートで興奮し、頻呼吸を起こして倒れた。 このときの女子の体内の状態で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。健常な若年者が興奮や不安を契機に頻呼吸を起こして倒れる病態は過換気症候群が典型である。過換気によりCO2が過剰に呼出され、PaCO2が低下して血液pHがアルカリ側に傾くため、呼吸性アルカローシスの状態となる。アルカローシスでは血中Ca2+のイオン化率が低下してテタニー、手指しびれ、助産師の手などを伴い、めまいや失神をきたすことがある。

選択肢考察

1. ○ 1.  アルカローシスである。

   CO2の過剰排出によりPaCO2が低下し、H2CO3↔H++HCO3-の平衡が左に傾くためpHは上昇し、呼吸性アルカローシスとなる。

2. × 2.  ヘマトクリットは基準値よりも高い。

   ヘマトクリットは赤血球容積比で、脱水や多血症で上昇する指標。過換気症候群自体では変動しない。

3. × 3.  動脈血酸素飽和度＜SaO 2 ＞は100％を超えている。

   SaO2はヘモグロビンの酸素結合割合を示す比率であり、原理的に100％を超えることはない。過換気時には高値寄りだが100％を上限とする。

4. × 4.  動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO 2 ＞は基準値よりも高い。

   過換気で呼出が過剰となるためPaCO2はむしろ低下する（基準値35〜45 Torrを下回る）。

過換気症候群の対応は、かつて行われていた紙袋再呼吸法（ペーパーバッグ法）は低酸素を招く危険があり現在は推奨されない。落ち着かせる声かけ、ゆっくり腹式呼吸を促す、安心できる環境への誘導が基本である。症状としては手指や口周囲のしびれ、助産師の手（手根足根が屈曲）、めまい、動悸、胸部不快感などがあり、繰り返す場合は不安障害や基礎疾患の検索を行う。血液ガスではpH↑、PaCO2↓、HCO3-は急性期にはほぼ不変が典型像。