災害時の多重課題、優先度が高いのは

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温 36.8℃、呼吸数 22／分、脈拍 100／分、血圧 76／38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞95％（room air）。 検査所見：赤血球 300万／μL、Hb 9.0g／dL、CRP 0.3mg／dL、Na 140mEq／L、K 4.0mEq／L、濃縮尿、尿比重 1.020、尿潜血（＋）。 午前11時、Aさんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数 16／分、脈拍 90／分、血圧 135／80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。 外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数 36／分、脈拍 110／分、血圧 94／40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。 看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 の「Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞の測定」です。Cさんは呼吸数36／分の頻呼吸、脈拍110／分の頻脈、血圧94／40mmHgと脈圧も狭く、手のしびれと動悸があります。災害後のストレスによる過換気症候群が第一に疑われますが、過換気だけでなく肺塞栓やショック、不整脈など致死的な病態も除外する必要があります。そのためまずSpO2を測定し、呼吸・循環状態を客観的に把握することが初期対応として最優先です。Bさんは意識清明でバイタルも安定しており、緊急性は相対的に低いと判断できます。

選択肢考察

1. × 1.  Bさんの着衣の交換

   排尿による着衣の濡れへの対応は必要ですが、生命維持に直結する緊急性はなく、Cさんの評価を優先すべきです。

2. × 2.  Bさんの既往歴の確認

   既往歴の情報収集は診療上重要ですが、意識清明でバイタルが安定しているBさんよりも、頻呼吸・頻脈で症状を訴えるCさんの観察を先行すべきです。

3. × 3.  Cさんの四肢の保温

   過換気症候群と決めつける前に、ショックや低酸素など致死的な原因を除外する必要があります。保温より先に客観的指標の測定が必要です。

4. ○ 4.  Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞の測定

   非侵襲的・迅速に呼吸循環の全体像を把握できる基本手技で、過換気か否かのトリアージにも直結します。優先度が最も高い初期対応です。

過換気症候群ではSpO2は正常〜高値を示すのが特徴で、テタニーや口周囲のしびれを伴います。まず深くゆっくりした呼吸を促し安心させ、ペーパーバッグ法は低酸素を招くため現在は推奨されません。災害時トリアージではSTART法などを用い、バイタル評価と重症度判断を迅速に行います。家族が心配して付き添う場面でも、観察対象はその場の患者全員に広げる視点が必要です。