破水はいつ起こる？「適時」を中心に4タイプを整理しよう

正解は 4 です

問題文：子宮口全開大のときに破水した。この破水はどれか。

解説：正解は 4 です。破水は卵膜が破れて羊水が流出する現象であり、起こったタイミングによって名称が異なる。子宮口が全開大（10cm）に達した時点で破水するのが「適時破水」で、分娩経過における正常な経過とされる。陣痛発来前なら前期破水、陣痛開始後で全開大前なら早期破水、全開大後も卵膜が破れない場合は遅滞破水と呼ぶ。

選択肢考察

1. × 1.  前期破水

   陣痛発来前に破水するもの。羊水量減少や上行性感染、臍帯脱出などのリスクが高まり、特に37週未満では早産の原因となる。

2. × 2.  早期破水

   陣痛開始後、子宮口が全開大に達する前に起こる破水で、分娩進行中ではあるが理想的なタイミングよりは早い。

3. × 3.  遅滞破水

   子宮口全開大後さらに先進部が骨盤内に進入しても卵膜が破れない状態で、必要に応じて医師・助産師が人工破膜を行う。

4. ○ 4.  適時破水

   子宮口がほぼ全開大に達した時点で起こる破水で、分娩第1期の終わりから第2期への移行に重なる正常な破水である。

前期破水（PROM）では感染予防のため抗菌薬投与、入浴やシャワー浴の制限、体温・CRP・羊水混濁・胎児心拍モニタリングなどが必要となる。臍帯脱出のリスク評価のため、破水確認時は内診と先進部の固定状況の確認を行う。羊水か尿かの鑑別にはBTBテストや羊水迅速診断キット（pHテスト・IGFBP-1・PAMG-1など）が用いられる。