ステロイドと闘う6歳男児へ伝える、たった一つの大切な習慣

正解は 1 です

問題文：A君（6歳、男児）は腹痛のため来院し、ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）と診断され入院した。ステロイド治療が開始され、本日が7日目である。尿量の増加がみられ浮腫が軽減し、血圧は128／80mmHg、尿蛋白＋であった。A君に説明する必要があるのはどれか。

解説：正解は 1 です。小児ネフローゼ症候群の第一選択治療は副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン）であり、長期投与により免疫抑制作用から易感染状態となります。A君は治療7日目で尿量増加・浮腫軽減・尿蛋白も改善傾向にあり急性期を脱しつつある段階ですが、ステロイドによる感染リスクは継続します。年齢相応に理解できる6歳児への指導として、手洗い・うがい・人混みを避けるなどの感染予防行動が最も優先されます。

選択肢考察

1. ○ 1.  手指衛生

   ステロイド治療中は易感染状態となり、感染契機による再発も多い。6歳のA君に自分でできるセルフケアとして、手洗い・うがいなどの手指衛生を分かりやすく説明することは最優先の指導項目である。

2. × 2.  床上安静

   急性期で浮腫が高度な時期は安静が必要だが、本児は尿量増加・浮腫軽減と改善傾向にあり、床上安静を継続する必要はない。むしろ過度な安静は心理的負担や血栓形成のリスクを高める。

3. × 3.  水分摂取の制限

   浮腫が軽減し尿量が確保できている状況で水分制限は不要。むしろ循環血漿量低下や血栓症のリスクを高める。制限が必要な場合があるのは塩分であり、水分量ではない。

4. × 4.  蛋白質の摂取の制限

   成人の慢性腎臓病とは異なり、小児ネフローゼ症候群では蛋白制限は推奨されない。成長期で蛋白喪失も大きいため、年齢に応じた十分な蛋白質摂取が必要。

小児特発性ネフローゼ症候群は2〜6歳に好発し、男児にやや多い。三大徴候は高度蛋白尿・低アルブミン血症・浮腫で、脂質異常症を伴うことが多い。ステロイド治療は約90%が寛解するが、再発率も70〜80%と高く、感染が再発の引き金になることが知られている。ステロイド長期投与の副作用には易感染、満月様顔貌、肥満、成長障害、骨粗鬆症、糖代謝異常、消化性潰瘍などがある。生活指導では塩分制限（高度浮腫時のみ）、感染予防、生ワクチン接種制限、運動制限の最小化、心理的支援が重要となる。