ノロウイルス感染対策と汚染物処理

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎（gastroenteritis）と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。 A君は病室内のトイレで排泄をしていた。看護師はマスク、手袋およびエプロンを着用しA君の排泄介助を行っていると、下着に便が付着していることに気付いた。看護師は、すぐにA君の下着を脱がせ流水で便を洗い流した。 下着の処理の方法で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。ノロウイルスはエンベロープを持たない非エンベロープウイルスでアルコール消毒に抵抗性があり、次亜塩素酸ナトリウムによる消毒と熱水処理（85℃90秒以上）が有効です。汚染された下着を病室外に持ち出すと途中でウイルスを拡散する危険があるため、病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液（200〜1000ppm）に浸してから密閉搬送します。

選択肢考察

1. × 1.  病室内のゴミ箱に捨てる。

   消毒せずそのまま廃棄するとゴミ箱内で乾燥し空気中にウイルスが舞って感染拡大の原因になります。感染性廃棄物の手順に則らない処理は不適切です。

2. × 2.  病室内でエタノールに浸す。

   ノロウイルスはエンベロープを持たないためアルコール（エタノール）は効果が乏しいです。近年アルコール製剤に酸性条件を加えた製品もありますが、基本は次亜塩素酸ナトリウムを用います。

3. ○ 3.  病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液に浸す。

   次亜塩素酸ナトリウム（ふん便・吐物付着物には1000ppm、環境表面には200ppm）はノロウイルスに有効で、汚染源を病室内で不活化してから搬送することで拡散を防げます。

4. × 4.  病室外の汚物処理室の感染性廃棄物用の容器に捨てる。

   汚染物をそのまま病室外に搬送すると経路上でウイルスを拡散する危険があります。病室内で消毒・密閉処理してから搬送するのが原則です。

ノロウイルスの消毒：（1）ふん便・吐物の付着物には次亜塩素酸ナトリウム1000ppm（0.1%）、（2）環境清拭には200ppm（0.02%）、（3）熱処理は85〜90℃で90秒以上が基本です。市販の家庭用塩素系漂白剤（約5%）を水で50倍に薄めると約1000ppm、250倍で200ppmになります。エタノールは無効なため、流行期の手指衛生は石けんと流水による物理的除去が推奨されます。感染性廃棄物の取り扱いは、病室内で二重のビニール袋に密閉してから汚物処理室へ搬送します。吐物処理時は使い捨て手袋・マスク・ガウン・ゴーグル着用、処理後は十分な換気と手洗いが必須です。