6歳児の罪悪感への看護師の声かけ

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎（gastroenteritis）と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。 入院後3日になったが両親は来院できない状況が続いている。A君は下痢が改善し体温も下がり笑顔がみられるようになった。看護師が清拭しながらA君と話していると｢僕がお母さんの言うことを聞かなかったから病気になっちゃったんだ｣と話した。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。ピアジェの認知発達理論では、幼児期から学童期前半（前操作期）の子どもは自己中心性やアニミズム的思考をもち、出来事の因果関係を自分の行動と結びつけて捉える傾向があります。特に6歳前後の児は「病気は悪いことをした罰」と考える『内在的正義』の感覚が強く、両親と離れ一人で入院している状況では不安や罪悪感が増幅しやすくなります。看護師はまず児の気持ちを受容したうえで、病気は本人のせいではないと明確に伝え、安心を回復させる関わりが求められます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢お母さんが悲しむからそんなことを言ってはいけないよ｣

   児の発言を否定し感情表出を抑えてしまう言葉で、罪悪感をさらに強めるため不適切です。

2. ○ 2.  ｢気持ちは分かるけれど病気になったのはA君のせいではないよ｣

   まず児の気持ちを共感的に受容し、そのうえで病気は本人の責任ではないと明確に伝えており、幼児期の内在的正義観に対する最も適切な対応です。

3. × 3.  ｢A君の言うとおりだとすると入院している子はみんな悪い子なのかな｣

   論理的に論破するような問いかけは6歳児には理解が難しく、かえって混乱や自己否定感を招きます。

4. × 4.  ｢お母さんの言うことを聞いていたら病気にならなかったかもしれないね｣

   誤った因果関係を肯定し、児の罪悪感を強化するため看護師として不適切な発言です。

ノロウイルス胃腸炎は感染力が強く、幼児では脱水と感染対策のため個室管理や家族の面会制限が必要となる場合があります。入院による分離不安や罪悪感に対しては、プレパレーションや安心感を与える言語的・非言語的関わりが重要です。発達段階に応じ、『病気は罰ではない』と繰り返し伝え、タッチングや抱擁など身体的接触で情緒的安定を図ります。