低位鎖肛乳児の術前観察ポイント

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛（anal atresia with a low lesion）と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。 受診時の観察項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。鎖肛（直腸肛門奇形）は直腸の末端が正常な肛門位置に開口せず、瘻孔を介して排便されている状態です。低位鎖肛では直腸盲端が骨盤底筋群より尾側に位置し、本例のように腟前庭部などの瘻孔から排便されます。瘻孔は狭く便の排出が不十分になりやすく、腸管内に便やガスが貯留すると腹部膨満・嘔吐・哺乳量低下などを起こし、イレウスや腸管穿孔のリスクにつながるため、腹部膨満の観察が最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  活気

   言葉で訴えられない乳児のアセスメントとして重要ですが、疾患に直接関連する腹部症状の方が優先度は高くなります。

2. ○ 2.  腹部膨満

   狭い瘻孔からの不十分な排便に伴う腸管内ガス・便貯留を反映する最重要の観察項目で、イレウスの早期発見につながります。

3. × 3.  腹部腫瘤

   他の奇形は認められず、腹部腫瘍や嚢胞性疾患の合併も示唆されていないため、優先度は低いです。

4. × 4.  チアノーゼ

   先天性心疾患や呼吸器疾患を合併した乳児で注意する所見であり、本例では合併がないため優先度は低いです。

直腸肛門奇形はPeñaの分類で高位・中間位・低位に分けられ、低位は会陰式肛門形成術、高位・中間位は人工肛門造設後に肛門形成術を行います。術前は瘻孔からの排便状況、腹部膨満、哺乳量、体重増加などを観察し、便の排出が不良なら浣腸や拡張などで対応します。