脳性麻痺児の食事指導 きざみ食よりペースト食が飲み込みやすい理由

正解は 4 です

問題文：A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺（ cerebral palsy ）と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。 A君の食事について看護師が母親に尋ねると｢食べこぼしが多く、食べながらうとうとしてしまい時間がかかるし、十分な量も食べられていません｣と話した。 A君の食事に関する母親への指導で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。脳性麻痺児では口腔機能の発達遅延、舌の突出、咀嚼・嚥下のタイミング障害などにより、きざみ食はかえって飲み込みにくく口腔内で散らばりやすい。ペースト状にすることで口腔内でのまとまりが良くなり、食塊形成の努力が少なくて済むため、食べこぼしの減少・食事時間の短縮・摂取量の増加・誤嚥リスクの低下が期待できる。食事形態の見直しは、脳性麻痺児の摂食支援で最も基本かつ効果的な介入である。

選択肢考察

1. × 1.  ｢経腸栄養剤の開始について医師と相談しましょう｣

   経腸栄養剤は経口摂取が困難または著しく不足した場合の選択肢。まずは食事形態の工夫で経口摂取量を増やす試みが優先される。

2. × 2.  ｢ホームヘルパーの依頼を検討しましょう｣

   介助者を変えても摂取量の本質的な問題（食べにくさ）は解決しない。食事問題への直接的介入ではない。

3. × 3.  ｢食事時間を20分以内にしましょう｣

   時間制限は焦りを生み誤嚥リスクを高め、摂取量もむしろ減る。A君には無理な負荷となる。

4. ○ 4.  ｢ペースト食にしてみましょう｣

   きざみ食は口腔内で散らばりやすく、脳性麻痺児には適さない場合が多い。ペースト状にすることで食塊形成が容易になり、食べこぼし減少・摂取量増加が期待できる。

脳性麻痺児の摂食嚥下障害は、口唇閉鎖不全・舌運動制限・咀嚼力低下・嚥下反射遅延などが複合する。食形態は「ペースト・ムース → ゼリー・ソフト食 → きざみ食 → 常食」とステップアップするのが原則で、きざみ食は唾液と混ざらないと飲み込みにくいためむしろ難易度が高い場合がある。ポジショニングも重要で、頸部前屈・体幹安定・足底接地を意識する。うとうとしてしまうのは疲労や覚醒レベル低下を示唆し、無理強いは誤嚥を招くため、食事環境の見直し（時間帯・回数・姿勢）も含めて総合的に支援する。