抗精神病薬の意外な副作用！ドパミン遮断で起こる体の異変

正解は 4 ・ 5 です

問題文：ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 の筋強剛と 5 のアカシジアです。ドパミン受容体（特にD2受容体）は中枢神経系で運動制御や精神機能に関与しており、抗精神病薬（ハロペリドール、リスペリドンなど）はこの受容体を遮断することで統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想）を改善します。しかし黒質線条体系のD2受容体まで遮断されると、パーキンソン症状様の錐体外路症状（EPS）が副作用として出現します。具体的には筋強剛（こわばり）、無動・寡動、振戦、アカシジア（静座不能）、急性ジストニア、遅発性ジスキネジアなどがあり、本問の筋強剛とアカシジアはその代表例です。

選択肢考察

1. × 1.  幻聴

   幻聴は中脳辺縁系のドパミン過剰活性により出現する統合失調症の陽性症状。ドパミン受容体を遮断する抗精神病薬によりむしろ改善する症状で、遮断によって出現する症状ではない。

2. × 2.  口渇

   口渇は唾液腺のムスカリン受容体（アセチルコリン）が遮断されることで生じる抗コリン作用による副作用。三環系抗うつ薬や一部の抗精神病薬で見られるが、ドパミン受容体遮断の直接作用ではない。

3. × 3.  妄想

   妄想も幻聴と同様、ドパミン過剰活性による陽性症状であり、ドパミン受容体遮断によって改善する。本問の答えとは逆方向の症状である。

4. ○ 4.  筋強剛

   黒質線条体系のD2受容体遮断により、パーキンソン症状様の錐体外路症状として出現。歯車様抵抗や鉛管様抵抗を呈し、無動・振戦と合わせて薬剤性パーキンソニズムと呼ばれる。

5. ○ 5.  アカシジア

   ドパミン受容体遮断による錐体外路症状の一つで、じっとしていられない、足を動かしたい衝動、内面的な落ち着かなさを特徴とする静座不能症。投与初期に出現しやすい。

抗精神病薬の副作用は経路ごとに整理すると理解しやすい。中脳辺縁系遮断→陽性症状改善（治療効果）、中脳皮質系遮断→陰性症状悪化、黒質線条体系遮断→錐体外路症状、漏斗下垂体系遮断→高プロラクチン血症（乳汁分泌、月経異常）。錐体外路症状は急性ジストニア（数日内）、アカシジア（数週内）、薬剤性パーキンソニズム（数週〜数か月）、遅発性ジスキネジア（長期投与後）の順に出現しやすい。看護では抗精神病薬服用患者の歩行・姿勢・動作・落ち着きのなさの観察、転倒予防、悪性症候群（高熱・意識障害・筋強剛・CK上昇）の早期発見が重要。