耐性形成を見抜こう！アルコール依存症の症状整理

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（42歳、男性）は、全身倦怠感を訴え病院を受診したところ、肝機能障害が認められ内科に入院した。Aさんは大量飲酒を長期間続けており、アルコール依存症（alcohol dependence）が疑われた。内科医からの依頼で精神科医が診察をしたときは、Aさんは意識清明で見当識障害はなかった。妻とは不仲であり、半年前に仕事で大きなトラブルがあったため、朝から飲酒するようになり飲酒量はさらに増えていた。 Aさんに認められるのはどれか。

解説：正解は 4 です。アルコール依存症では、長期にわたる飲酒により中枢神経系のGABA受容体やグルタミン酸受容体の感受性が変化し、同じ量のアルコールでは酔わなくなる「耐性」が形成されます。その結果として飲酒量が増大し、身体依存・精神依存が進行していくのが典型的経過です。Aさんは朝からの飲酒に移行し飲酒量もさらに増えており、耐性形成を強く示唆します。

選択肢考察

1. × 1.  病的酩酊

   病的酩酊は意識混濁・見当識障害・幻覚・異常興奮など血中アルコール濃度に不釣り合いな重度の精神症状を呈する異常酩酊の一型です。Aさんは意識清明で見当識障害もなく、該当しません。

2. × 2.  妻との共依存

   共依存とは、家族が患者の世話や尻ぬぐいをし続けることで結果的に飲酒行動を維持させてしまう関係性を指します。Aさんは妻と不仲であり、こうした関係は成立していません。

3. × 3.  コルサコフ症候群（Korsacoff syndrome）

   コルサコフ症候群はビタミンB1欠乏による記銘力障害・見当識障害・作話を三徴とする慢性期の健忘症候群です。Aさんは意識清明かつ見当識障害がなく、所見に合致しません。

4. ○ 4.  アルコールに対する耐性

   反復飲酒により中枢神経系がアルコールに適応し、以前と同じ酔いを得るために量を増やさざるを得なくなる状態が耐性です。Aさんは朝から飲酒を開始し飲酒量も増大しており、典型的な耐性形成像を示しています。

アルコール依存症の診断にはICD-10やDSM-5の基準が用いられ、耐性・離脱・渇望・コントロール喪失・他の活動より飲酒を優先する・有害と知りつつ続ける、などが中核症状です。耐性は依存の早期から出現する指標で、『昔より酒に強くなった』という自覚は危険信号と覚えておきましょう。