乳癌の確定診断は何で行う？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（37歳、女性、会社員）は、夫38歳と２人暮らし。身長155cm、体重57kg。Aさんは、入浴中に右胸のしこりに気づき、病院を受診した。乳房超音波検査で右乳房外側下部に、直径約３cmの腫瘤が認められた。医師から乳癌（breast cancer）の可能性が高いと説明され、検査を受けたところ、右乳癌と診断された。 確定診断のため、Aさんに行われた検査はどれか。

解説：正解は 2 です。乳癌の確定診断には、組織を採取して病理学的に悪性細胞や組織構造を確認する必要があります。針生検(コア針生検)は病変に太めの針を刺して組織を採取する方法で、組織型・悪性度・ホルモン受容体・HER2などの生物学的情報も得られるため、乳癌確定診断のゴールドスタンダードです。画像検査単独では確定診断はできません。

選択肢考察

1. × 1.  MRI

   MRIは乳癌の広がり(進展範囲)評価や多発病変の検出、術前の手術計画に有用ですが、病理所見が得られないため確定診断はできません。

2. ○ 2.  針生検

   針生検では組織を採取して病理検査を行い、組織型・悪性度・エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2などを確認できます。これが乳癌確定診断の標準的な方法です。

3. × 3.  PET - CT

   PET-CTは糖代謝の高い病変を描出する全身検索検査で、主に遠隔転移やリンパ節転移の評価に用いられます。原発巣の確定診断には使えません。

4. × 4.  マンモグラフィ

   マンモグラフィは乳房専用X線検査で、微細石灰化などスクリーニングに有用ですが、画像検査であり組織診断ができないため確定診断にはなりません。

乳癌の診断プロセスは『視触診→マンモグラフィ/超音波→細胞診/組織診→確定診断』という流れです。細胞診(穿刺吸引細胞診:FNA)より針生検(コア針生検:CNB)やマンモトーム生検(吸引式乳房組織生検:VAB)の方が組織量が多く、サブタイプ判定に必要な免疫染色が可能です。治療方針決定にはHER2やホルモン受容体・Ki-67などのサブタイプ分類が不可欠です。