慢性疾患患者へのセルフマネジメント支援

正解は 4 です

問題文：慢性疾患の患者に対する自己管理の支援で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4の「自分の身体徴候を把握するように指導する」です。慢性疾患のセルフマネジメントにおいて最も重要なのは、患者自身が自分の身体の状態を継続的にモニタリングし、症状の悪化や合併症の予兆を早期にキャッチできるようになることです。たとえば糖尿病では血糖自己測定、心不全では体重・浮腫・呼吸状態のチェック、高血圧では家庭血圧測定といった自己観察が治療継続の基盤となります。バンデューラの自己効力理論に基づけば、成功体験を重ね「自分でコントロールできている」という感覚（セルフ・エフィカシー）を高めることが行動変容と治療継続に不可欠です。

選択肢考察

1. × 1.  患者自身の失敗体験をもとに指導する。

   失敗体験を強調すると自己効力感が低下し、自信喪失や治療意欲の減退を招きます。バンデューラの理論では「成功体験」「代理体験」「言語的説得」「情動的喚起」の4要素が自己効力感を高めるとされ、成功体験をもとに肯定的にフィードバックするのが原則です。

2. × 2.  病気に関する広範囲な知識を提供する。

   情報量が多すぎると患者は混乱し、実践につながりません。患者の生活・理解度・優先課題に即した、具体的かつ実践可能な情報を段階的に提供することが重要です。

3. × 3.  症状に慣れる方法を身につけるように促す。

   症状に慣れてしまうと病状悪化のサインを見逃す危険があります。目指すべきは「症状への慣れ」ではなく「症状を察知し対処する方法の習得」です。

4. ○ 4.  自分の身体徴候を把握するように指導する。

   セルフモニタリングは慢性疾患管理の根幹です。身体徴候を把握できることで異変を早期発見し、速やかに対処・受診行動につなげられます。

セルフマネジメント支援の5A（Assess：評価、Advise：助言、Agree：合意、Assist：援助、Arrange：調整）や、共有意思決定（SDM）、動機づけ面接の技法が国試でも頻出です。自己効力感を高める4情報源（バンデューラ）：①達成体験②代理体験③言語的説得④生理的情動的喚起。慢性疾患患者のエンパワメント支援では「患者が主役」という視点が大切です。