自己決定を支える看護師のひと言！脊髄損傷からの復職支援

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 55 歳、男性）は、妻と 2 人暮らし。建築士として主にデスクワークの仕事を行っていた。脊髄損傷（ spinal cord injury ）のため下半身の不完全麻痺となり、リハビリテーション専門の病院へ転院した。電動車椅子を用いて室内の動作は自立できるようになった。退院調整部門の看護師との面接でAさんから「元の職場に戻りたい」と話があった。 Aさんの自己決定を支援する看護師の助言で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。自己決定の支援とは、患者自身の意思・希望を尊重し、その実現に向けて一緒に考えていく援助である。Aさんの「元の職場に戻りたい」という意向を起点として、復職にあたっての課題（通勤手段、職場のバリアフリー環境、仕事内容の調整、家族のサポート等）を本人と一緒に整理することが、自己決定を具体的な行動計画につなげる看護援助となる。選択肢1・2・4はそれぞれAさんの意向を勝手に変更・断定・否定しており、自己決定支援とは言えない。

選択肢考察

1. × 1.  「元の職場の仕事を在宅勤務に変更しましょう」

   看護師が一方的に「在宅勤務」という結論を提示しており、Aさんの「元の職場に戻りたい」という希望と食い違う。自己決定を支援していない。

2. × 2.  「デスクワークなので職場復帰は可能と思います」

   通勤手段・職場のバリアフリー環境・排泄管理など、車椅子利用者が実際の職場復帰に向けて検討すべき課題を考慮しておらず、楽観的な断定は患者の期待を誤らせる恐れがある。

3. ○ 3.  「職場復帰にあたりAさんが課題と思うことを整理しましょう」

   Aさんの希望を尊重しつつ、本人が課題を認識し解決策を一緒に考える姿勢。自己決定を具体化するプロセスを支援する最も適切な助言。

4. × 4.  「元の職場にこだわらずAさんの障害にあった職場を探しましょう」

   Aさんの希望を否定し、別の選択肢に誘導している。自己決定の尊重に反する助言である。

自己決定支援の看護では、①患者の希望を傾聴し尊重する、②実現に向けた課題・資源を共に洗い出す、③必要な情報を提供する、④多職種と連携して調整する、⑤最終的な決定は本人が行う、というプロセスが基本となる。脊髄損傷後の復職支援では、通勤手段（バリアフリー車両・送迎・リフト付きタクシー）、職場の環境整備（段差解消・多目的トイレ・駐車場）、仕事内容の調整、排泄・排尿管理（自己導尿など）、褥瘡予防、上肢疲労対策、産業医や障害者職業センターとの連携が重要。社会資源としてはハローワークの障害者窓口、地域障害者職業センター、ジョブコーチ制度、障害者職業能力開発校、障害者雇用率制度（民間2.3%、令和6年から2.5%）などがある。リハビリテーション看護では身体的回復だけでなく、社会参加・就労継続を視野に入れた包括的支援が求められる。