クッシング症候群vsバセドウ病の所見鑑別

正解は 4 です

問題文：糖質コルチコイドの分泌が長期に過剰となった状態の身体所見で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。糖質コルチコイド（コルチゾール）が長期に過剰となる状態はクッシング症候群と呼ばれ、特徴的な身体所見として満月様顔貌（ムーンフェイス）、中心性肥満、水牛様脂肪沈着、皮膚線条、易感染性、高血圧、耐糖能異常などが出現します。脂肪代謝異常により四肢は細くなる一方で、体幹や顔面に脂肪が沈着するのが特徴です。

選択肢考察

1. × 1.  眼球突出

   眼球突出はバセドウ病（甲状腺機能亢進症）に特徴的な所見で、自己抗体による外眼筋や眼窩脂肪組織の浮腫・肥厚により生じます。糖質コルチコイドとは無関係です。

2. × 2.  甲状腺腫大

   甲状腺腫大はバセドウ病、橋本病、甲状腺癌など甲状腺そのものの疾患で生じます。副腎皮質由来の糖質コルチコイド過剰では認められません。

3. × 3.  頻脈

   頻脈は甲状腺機能亢進症で代謝亢進により交感神経優位となり生じる所見で、メルゼブルクの三徴の一つです。糖質コルチコイド過剰では特徴的ではありません。

4. ○ 4.  満月様顔貌

   ムーンフェイスはクッシング症候群の最も代表的な所見で、コルチゾール過剰による脂肪再分配とナトリウム・水分貯留で顔が丸く腫れぼったくなります。ステロイド長期内服でも同様に出現します。

クッシング症候群の原因には下垂体腺腫によるACTH過剰（クッシング病）、副腎腺腫による自律性コルチゾール産生、異所性ACTH産生腫瘍、医原性（ステロイド長期投与）などがあります。バセドウ病の三主徴（メルゼブルク三徴）は眼球突出・甲状腺腫大・頻脈で、本問の1〜3はすべてバセドウ病の所見として覚えると鑑別しやすいです。ステロイド長期服用中は感染、骨粗鬆症、消化性潰瘍、糖尿病にも注意します。