糖尿病食事療法の基本公式、目標体重×活動量で1日エネルギーを出す

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。 現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。 身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。 検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。 Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。糖尿病の食事療法では、まず目標体重（身長m×身長m×22）を算出し、それに身体活動量に応じたエネルギー係数を掛けて1日の総摂取エネルギー量を求めます。Aさんは身長1.7mなので目標体重は1.7×1.7×22≒63.6kgとなります。Aさんはデスクワーク中心であり、軽労働（身体活動レベルⅠ）に該当するため、エネルギー係数は25〜30kcal/kgを用います。計算すると63.6×25〜30≒1590〜1908kcal/日となり、選択肢の中では1,800kcalが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  1,400kcal

   目標体重63.6kgに対して22kcal/kg程度となり、軽労働者の下限（25kcal/kg）を下回るため、エネルギー不足となりタンパク異化の亢進やサルコペニアを招きかねず不適切。

2. ○ 2.  1,800kcal

   目標体重63.6kg×エネルギー係数28kcal/kg≒1,780kcalに相当し、軽労働者の推定範囲（約1,590〜1,900kcal）の中央付近に位置するため最も適切。

3. × 3.  2,200kcal

   身体活動レベルⅡ（立ち仕事や運動習慣あり）相当の量であり、デスクワーク中心で現体重100kgのAさんには過剰となる。

4. × 4.  2,600kcal

   身体活動レベルⅢ（重労働）に該当する量で、Aさんの活動量に見合わず肥満や血糖コントロール悪化を助長する。

5. × 5.  3,000kcal

   明らかに過剰摂取であり、2型糖尿病の悪化・肥満の増悪につながるため不適切。

日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2019』以降、目標体重は高齢者でBMI22〜25を許容する柔軟な設定に変更されている。エネルギー係数の目安は、軽労働（座位中心）25〜30、中労働（立ち仕事や家事が多い）30〜35、重労働（力仕事）35〜kcal/kgで、年齢や合併症の有無も加味して調整する。Aさんのように肥満を伴う2型糖尿病では、現体重でなく目標体重を基準に算出する点がポイント。