術中管理で異常を見抜く

正解は 3 です

問題文：成人男性に対する全身麻酔下の膵頭十二指腸切除術が9時に開始されてから40分間の経過を表に示す。 9時40分の時点で、間接介助の看護師が医師に確認の上、実施することとして適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。9時40分時点で体温が35.4℃と低体温（中枢温36℃未満）になっています。術中低体温は覚醒遅延、シバリングによる酸素消費量増加、凝固障害、感染リスク上昇などを招くため、加温マットの設定温度を上げるよう医師に確認して対応することが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  輸血を準備する。

   開腹手術で輸血を考慮するのは循環血液量の20%以上（成人で約800mL以上）の出血時ですが、提示の出血量30mLでは輸血準備の段階にありません。

2. × 2.  下半身を心臓より高くする。

   下肢挙上は循環血液量減少性ショック時の応急処置であり、血圧は正常範囲のためこの段階では不要です。

3. ○ 3.  加温マットの設定温度を上げる。

   体温35.4℃は低体温であり、合併症予防のために加温を強化する必要があります。医師の指示のもと加温マットの温度を調整します。

4. × 4.  次の尿量測定を40分後に実施する。

   尿量は循環動態の重要な指標で、術中は少なくとも20〜30分毎に観察します。減少傾向なら間隔を延ばすのは不適切です。

術中低体温の原因：①麻酔薬による体温調節中枢の抑制、②広範囲の皮膚露出、③冷たい輸液・洗浄液、④手術室の低温環境。対策：強制空気加温装置（ベアハガー等）、加温輸液、加温マット、手術野以外の保温。術中モニタリングでは、バイタルサイン、尿量（0.5〜1mL/kg/時以上）、出血量、中枢温、SpO2、ETCO2などを総合的に評価します。膵頭十二指腸切除術は長時間手術で低体温・体液喪失リスクが高いため、体温管理は特に重要です。