網膜剝離術後の体位はなぜ「うつ伏せ」？ガスの浮力が教えてくれる術後ケアの原理

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 59 歳、女性）は裂孔原性網膜剝離（ rhegmatogenous retinal detachment ）と診断され、硝子体手術の際に硝子体腔中にガス注入を受けた。 手術直後、病室での体位で適切なのはどれか。

解説：正解は2の腹臥位である。裂孔原性網膜剝離に対する硝子体手術では、剝離した網膜を内側から押し付けて復位させる目的で、硝子体腔にSF6やC3F8などの膨張性ガスを注入する。注入されたガスは水分より比重が軽いため必ず眼内で上方に浮き上がる性質があり、この浮力を裂孔部位にピンポイントで作用させるには、裂孔が眼球の最上方に位置するような体位を保持する必要がある。多くの裂孔は眼底後極部から周辺にかけて生じるため、顔を下向きにする腹臥位（うつ伏せ）にすると、裂孔部にガスが接してタンポナーデ効果が得られ、網膜の復位と癒着が促される。術後数日から1週間以上この体位制限が続くことがあり、看護師は腹臥位の継続支援と褥瘡・頸部負担への配慮が求められる。

選択肢考察

1. × 1.  坐位

   坐位では眼球内で上方に浮いたガスが水平半規管に近い位置に留まり、眼底後極や下方周辺の裂孔を十分に圧迫できない。また頭位を立てたままでは網膜復位の力がかからず、剝離が進行する恐れがある。

2. ○ 2.  腹臥位

   顔を下に向けることで眼内の上方に浮いたガスが眼底後極側に集まり、網膜裂孔をガスで内側から圧迫するタンポナーデ効果が最大に発揮される。術後の第一選択体位となる。

3. × 3.  仰臥位

   仰向けではガスが水晶体後面側に移動してしまい、後極部の裂孔には圧がかからない。むしろ水晶体裏面にガスが長時間接触し白内障進行の一因になる可能性もあり、術直後には推奨されない。

4. × 4.  側臥位

   裂孔が側方にある場合に限り許容されることもあるが、眼底後極部や下方裂孔に対しては十分なタンポナーデが得られないため、術直後の一般的な適切体位とはいえない。

硝子体手術で用いられるタンポナーデ物質にはSF6（約2週間で吸収）、C3F8（約6〜8週間残存）、シリコーンオイルなどがある。いずれも比重が水より軽いため裂孔部位を上にする体位管理が基本である。術後は頭痛、悪心、気圧変動（航空機搭乗や高所移動）による眼内ガス膨張のリスクもあり、ガスが残っている間の飛行機搭乗は禁忌である。体位保持のための枕や穴あきマット、定期的な体位変換、褥瘡・頸肩部痛への配慮が重要なケアとなる。