在宅NPPVのアラーム対応を学ぼう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィー（Duchenne muscular dystrophy）で2年前に誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。 Aさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。在宅NPPVで過剰送気アラームが鳴る場合、回路リーク（マスクのずれ・チューブの外れや破損）が最も多い原因です。Aさんと両親が自分たちで回路を点検する手順を理解しておくことが、適切な換気維持と安全のために必須です。

選択肢考察

1. × 1.  鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。

   マスクを自己判断で外してしまうと夜間の換気不全につながり、Aさんの呼吸状態を悪化させます。鼻根部の発赤・潰瘍にはサイズや形状の調整、保湿、被覆材の活用などで圧分散を図ることが正しい対応です。

2. × 2.  機器が故障したときは訪問看護師に連絡する。

   機器そのものの故障対応は機器業者（レンタル会社）の専門領域で、24時間連絡体制が整えられています。訪問看護師は橋渡し役にはなりますが、第一連絡先は業者であり、緊急時に時間ロスを生む選択肢といえます。

3. ○ 3.  機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。

   過剰送気アラームは設定流量より多く空気が出ている、すなわち閉鎖回路のどこかに漏れがあることを示します。マスクの装着位置、ストラップの締まり、チューブ接続部、加温加湿器のキャップ、排水トラップなどを順に確認することが、看護師がいない夜間でも家族が実施できる第一の対処です。

4. × 4.  息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。

   換気条件は医師が病態に合わせて処方するもので、家族の自己判断による設定変更は医療事故につながります。息苦しさを訴えた場合はまず体位や回路を確認し、訪問看護師や主治医に連絡するのが正しい流れです。

デュシェンヌ型筋ジストロフィーは進行性の呼吸筋障害から夜間低換気を来し、NPPVが寿命延長に寄与します。家族指導では、回路点検、皮膚保護（鼻根・頬・額）、加温加湿、緊急連絡先（業者・主治医・訪問看護師）、停電対策（外部バッテリー・蘇生バッグ）を一連で確認することが重要です。