間欠的自己導尿のセルフケア指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（35歳、男性、建設業）は、両親と3人で暮らしている。3年前の仕事中に屋根から転落して、第12胸髄を損傷した。1か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週1回の訪問看護を利用している。 Aさんは繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を行っている。排尿のセルフケアの指導として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の急な発熱があれば医師に連絡することです。脊髄損傷で間欠的自己導尿を行う在宅患者は尿路感染症のリスクが高く、感覚麻痺により残尿感や下腹部痛などの自覚症状を捉えにくい特徴があります。発熱は感染を客観的に示すサインとして最も信頼でき、早期受診を促す指導が最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  24時間の蓄尿を勧める。

   間欠的自己導尿の目的は膀胱内に尿を長時間貯留させず感染と過伸展を防ぐことです。24時間蓄尿は持続留置と同じく感染リスクが高くなるため不要で、1回ごとの尿量管理で十分です。

2. × 2.  カテーテルの挿入は無菌操作で行う。

   在宅自己導尿は無菌操作ではなく清潔操作で行うのが標準です。手洗いと外尿道口の清拭、清潔なカテーテル使用で十分とされ、過剰な無菌操作はコストや継続性の面でも非現実的です。

3. ○ 3.  急に発熱した場合は医師に連絡する。

   脊髄損傷者は感覚麻痺により尿路感染の自覚症状が乏しく、発熱は重要な早期サインです。腎盂腎炎や敗血症への移行を防ぐため、発熱時は速やかに医師に連絡し検査・治療を受けるよう指導します。

4. × 4.  カテーテルを保管するケースの消毒薬は週1回交換する。

   カテーテル保管用の消毒液は毎日交換するのが基本で、長くても2日に1回までです。週1回では消毒効果が低下し、菌の温床となって尿路感染症のリスクを高めます。

間欠的自己導尿(CIC)は脊髄損傷者の標準的排尿管理法で、4〜6時間ごとに行い1回尿量400mL以下を目安とします。再使用カテーテルは洗浄後消毒液入りケースに保管しますが、消毒液は毎日交換します。尿混濁、悪臭、発熱、悪寒、悪寒戦慄、自律神経過反射(T6以上の損傷)などは感染や合併症のサインで早期受診が必要です。