看取り後の遺族への声かけを考える

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌（breast cancer）ため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。 訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の「最期までよく介護していたと思いますよ」です。長女は遺族として自責や後悔を抱えるグリーフ（悲嘆）のただ中にあります。仕事を調整しながら母の看取りを成し遂げた事実を、支援者が具体的に肯定し労うことは、罪悪感を和らげ悲嘆作業を進めるうえで有効なグリーフケアの基本です。否定や課題分析ではなく、これまでの努力を受け止める姿勢が求められます。

選択肢考察

1. × 1.  「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」

   後悔している長女に対し「もっとできたはず」と暗に肯定する発言で、自責感を強めてしまいます。グリーフケアで最も避けるべき応答です。

2. × 2.  「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」

   課題解決を促す応答は、死別直後の悲嘆段階では過去を蒸し返し傷を深めます。まずは努力を認め、感情を受け止める段階が必要です。

3. ○ 3.  「最期までよく介護していたと思いますよ」

   看取りを支えた具体的な行為を肯定する労いの言葉で、グリーフケアとして適切です。遺族の悲嘆作業と自尊感情の回復を支える基本的な声かけといえます。

4. × 4.  「仕事に集中してみましょう」

   悲しみに蓋をして気を紛らわせる助言は、悲嘆への寄り添いを欠いた対応です。悲嘆は否認・回避ではなく表出と受容のプロセスが必要です。

グリーフケアではWordenの4つの課題（喪失の事実の受容、悲嘆の苦痛を経験する、故人のいない環境への適応、心理的な位置づけの再構成）が有名です。訪問看護ステーションによっては、遺族訪問や遺族の集いなどを行っています。複雑性悲嘆が疑われる場合は専門機関への紹介も検討します。