徐脈性不整脈で失神が起こる理由

正解は 3 です

問題文：徐脈性の不整脈（arrhythmia）で起こりやすいのはどれか。

解説：正解は 3 です。徐脈性不整脈（心拍数が毎分50回以下、あるいは50未満）では、1回拍出量では代償しきれないほど心拍数が低下し、心拍出量が減少して脳血流が不足します。その結果として一過性の意識消失、すなわち失神が起こりやすくなります。これをアダムス・ストークス症候群（Adams-Stokes症候群）といい、洞不全症候群、高度房室ブロック、心停止などが原因疾患として知られています。重症例では突然死にもつながるため、ペースメーカ植込みが検討されます。

選択肢考察

1. × 1.  失語

   失語は大脳の言語中枢（ブローカ領野・ウェルニッケ領野など）の障害で生じる症状で、脳梗塞や脳出血、頭部外傷などで起こります。徐脈性不整脈の直接的な症状ではありません。

2. × 2.  失行

   失行は運動麻痺や感覚障害がないにもかかわらず、習熟した目的動作が正しく行えない高次脳機能障害で、頭頂葉病変や認知症で生じます。徐脈性不整脈では起こりません。

3. ○ 3.  失神

   徐脈により心拍出量が低下し脳血流量が減ると、一過性の意識消失（失神）が生じます。これをアダムス・ストークス症候群とよび、洞不全症候群や房室ブロックで典型的にみられます。

4. × 4.  失明

   失明は視覚路や視覚野の障害による視力喪失で、糖尿病網膜症、緑内障、網膜剥離などが主な原因です。徐脈性不整脈では一過性の視野暗転（眼前暗黒感）が起こることはありますが、永続的な失明は起こりません。

徐脈性不整脈の代表疾患は洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome）、房室ブロック（特にMobitz II型と3度房室ブロック）、徐脈性心房細動などです。症状は軽い易疲労感・労作時息切れから、めまい・眼前暗黒感、そして失神（アダムス・ストークス発作）まで段階的に重症化します。治療は原因除去（薬剤性なら中止）と、症候性なら恒久ペースメーカ植込みが第一選択です。国試では『アダムス・ストークス症候群＝徐脈による失神』というキーワードをセットで覚えておくと確実に得点できます。