せん妄の3因子を整理!身体拘束が『誘発因子』と言われる理由

正解は 1 です

問題文：せん妄の誘発因子はどれか。

解説：正解は 1 です。せん妄は急激に出現する意識障害に注意障害・認知機能障害・幻覚・睡眠覚醒リズムの乱れなどが加わった状態。発症要因は『準備因子』『直接因子』『誘発(促進)因子』の3つに分類され、身体拘束は環境的・心理的に発症を促進する代表的な誘発因子にあたる。心血管障害・低栄養・電解質異常はせん妄の『直接因子(原因疾患)』に分類されるため、本問では性質が異なる。

選択肢考察

1. ○ 1.  身体拘束

   身体拘束は不動・苦痛・不安・自己コントロール感の喪失をもたらし、せん妄を誘発する環境的要因。入院環境・騒音・不眠・頻回の処置などと並び、代表的な促進(誘発)因子。

2. × 2.  心血管障害

   心不全などの心血管障害は脳の低灌流・低酸素を介してせん妄を惹起する『直接因子(原因疾患)』であり、誘発因子とは区別される。

3. × 3.  低栄養状態

   低栄養はビタミン欠乏や代謝異常を介してせん妄の原因となる身体的要因(準備因子または直接因子)であり、狭義の誘発因子とは異なる。

4. × 4.  電解質バランス異常

   低Na血症・高Ca血症などの電解質異常は脳の神経伝達を直接障害する代表的な原因疾患で、直接因子に分類される。

せん妄の3因子: (1)準備因子=高齢・認知症・脳器質疾患・アルコール多飲歴など本人の脆弱性、(2)直接因子=感染症・電解質異常・低酸素・薬剤(抗コリン薬・ベンゾジアゼピン系・オピオイドなど)・手術・脱水・代謝異常など、(3)誘発因子(促進因子)=身体拘束・不動・ICU環境・騒音・不眠・視聴覚遮断・痛み・ストレス。予防にはCAM-ICUなどのスクリーニング、早期離床、昼夜リズム整備、家族面会、不要な身体拘束の回避、ベンゾジアゼピンの慎重使用などが有効。