最も緊急性の高い不整脈を見抜こう

正解は 2 です

問題文：最も緊急性の高い不整脈はどれか。

解説：正解は 2 です。心室細動（VF）は心室筋が無秩序に痙攣し、有効な心拍出がまったく得られない致死性不整脈です。数分以内に除細動と心肺蘇生を行わなければ不可逆的な脳障害や死亡に至るため、不整脈の中で最も緊急性が高いと位置づけられています。BLSアルゴリズムでも「ショック適応」とされ、AEDや手動除細動器による電気的除細動が第一選択となります。

選択肢考察

1. × 1.  心房細動（atrial fibrillation）

   心房細動は動悸や血栓塞栓症のリスクがあるものの、心拍出は保たれていることが多く、VFほど緊急性は高くありません。レートコントロールや抗凝固療法で慢性的に管理されます。

2. ○ 2.  心室細動（ventricular fibrillation）

   心室が痙攣し心拍出が途絶するため、心停止と同義で扱われます。ただちに胸骨圧迫と除細動が必要な最も緊急性の高い不整脈です。

3. × 3.  心房性期外収縮（atrial premature contraction）

   健常者にも見られる良性の不整脈で、多くは無症状か軽度の動悸のみです。治療を要しないケースが大半で緊急性はありません。

4. × 4.  I度房室ブロック（first degree atrioventricular block）

   PR間隔が0.20秒以上に延長するだけの軽度伝導異常で、症状もなく経過観察されることがほとんどです。緊急性はありません。

致死性不整脈（lethal arrhythmia）として必ず覚えておきたいのはVF（心室細動）、無脈性VT（心室頻拍）、PEA（無脈性電気活動）、Asystole（心静止）の4つです。このうち電気ショック適応はVFと無脈性VTのみ、PEAと心静止はCPRとアドレナリン投与が中心となります。心電図上VFは基線が認識できない不規則な波形、無脈性VTは幅広QRSの規則的連発として現れます。