浮腫のメカニズムを4つの原因で整理する

正解は 2 です

問題文：浮腫の原因となるのはどれか。

解説：正解は 2 です。浮腫とは組織間質に水分が過剰に貯留した状態を指します。スターリングの法則に基づき、毛細血管内圧の上昇、血漿膠質浸透圧の低下、毛細血管透過性の亢進、リンパ還流障害、ナトリウム貯留などが主な成因です。リンパ管は間質に漏出した水分や蛋白を回収する役割を担うため、その還流が障害されると蛋白を豊富に含んだ間質液が貯留し、リンパ浮腫が生じます。

選択肢考察

1. × 1.  膠質浸透圧の上昇

   血漿膠質浸透圧が上昇すると、血管内に水分を引き込む力が強まるため浮腫はむしろ改善します。浮腫をきたすのは「低下」した場合です。

2. ○ 2.  リンパ還流の不全

   リンパ管の閉塞や郭清術後などでリンパ液の還流が障害されると、間質の水分と蛋白が回収されず貯留し、リンパ浮腫を生じます。

3. × 3.  毛細血管内圧の低下

   毛細血管内圧が下がれば水分は血管内に引き戻されるため浮腫にはなりません。浮腫をきたすのは「上昇」した場合です。

4. × 4.  毛細血管透過性の低下

   透過性が低下すれば血管内から間質への漏出は減り、浮腫はむしろ生じにくくなります。炎症時の透過性「亢進」が浮腫の原因となります。

浮腫の代表的疾患としては、心不全（毛細血管内圧上昇）、ネフローゼ症候群・肝硬変（低アルブミン血症による膠質浸透圧低下）、蜂窩織炎やアナフィラキシー（透過性亢進）、乳がん腋窩郭清後や子宮がん骨盤内郭清後（リンパ還流障害）などがあります。全身性浮腫と局所性浮腫を区別し、左右差や圧痕の有無、朝夕の変動を観察することが重要です。リンパ浮腫は圧痕を残しにくいのが特徴です。