器質的嚥下障害を見抜く

正解は 1 です

問題文：器質的変化で嚥下障害が出現する疾患はどれか。

解説：正解は 1 です。嚥下障害は原因によって、口腔・咽頭・食道そのものの構造的変化による『器質的嚥下障害』と、神経や筋の機能異常による『機能的嚥下障害』に分類されます。食道癌は腫瘍による食道内腔の狭窄という器質的変化によって嚥下障害を生じる代表的な疾患です。

選択肢考察

1. ○ 1.  食道癌（esophageal cancer）

   腫瘍の増大により食道内腔が物理的に狭窄し、食塊の通過障害が起こります。固形物のつかえ感から始まり、進行すると液体も通過困難となる器質的嚥下障害の典型例です。

2. × 2.  脳血管疾患（cerebrovascular disease）

   嚥下中枢や嚥下に関わる脳神経（迷走神経・舌咽神経など）の障害によって嚥下の協調運動が障害される機能的嚥下障害です。

3. × 3.  筋強直性ジストロフィー（myotonic dystrophy）

   嚥下に関わる筋の筋力低下や筋強直により嚥下が障害されます。構造変化ではなく筋機能低下が主体のため機能的嚥下障害に分類されます。

4. × 4.  Guillain−Barré＜ギラン・バレー＞症候群（Guillain-Barré syndrome）

   末梢神経脱髄による運動麻痺で嚥下筋が障害される機能的嚥下障害です。急性期には人工呼吸管理や嚥下機能評価が必要となります。

器質的嚥下障害を起こす代表疾患には食道癌以外に、口腔・咽頭・食道の腫瘍、食道狭窄、Zenker憩室、頸椎症による食道圧迫などがあります。一方、機能的嚥下障害の代表は脳卒中、Parkinson病、筋ジストロフィー、ALS、重症筋無力症、Guillain-Barré症候群などです。嚥下障害のタイプを見極めることは、誤嚥性肺炎予防や食事形態選択に直結します。