腹部CTで見る皮下脂肪ー洋梨型と内臓脂肪型はどう違う？

正解は 3 です

問題文：腹部CTを別に示す。矢印で示す部位について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。腹部CTで体表近く（腹壁の皮膚直下、筋肉層より外側）に見える脂肪層は皮下脂肪であり、これが過剰に蓄積するタイプの肥満を皮下脂肪型肥満と呼びます。下腹部・臀部・大腿部に脂肪がつきやすく、体型が洋梨（西洋梨）に似ることから「洋梨型肥満」と表現されます。エストロゲンの影響を受けやすく女性に多いタイプで、内臓脂肪型（りんご型）と比べると代謝疾患リスクは相対的に低いとされています。

選択肢考察

1. × 1.  肥満細胞で構成される。

   皮下脂肪を構成しているのは白色脂肪細胞（adipocyte）であって、「肥満細胞」ではない。肥満細胞（mast cell）は名前は似ているがヒスタミンなどを放出してⅠ型アレルギーや炎症に関与する免疫系の細胞で、皮下脂肪組織の主体ではない。

2. × 2.  厚さはBMIの算出に用いられる。

   BMIは体重（kg）÷身長（m）²で算出され、身長と体重のみで計算される指標。皮下脂肪の厚さ（皮脂厚）は体脂肪率の推定などに用いられることはあるが、BMIの算出には含まれない。

3. ○ 3.  厚い場合は洋梨型の体型の肥満が特徴的である。

   皮下脂肪型肥満では下半身（腰・臀部・大腿）に脂肪が蓄積し、洋梨のような体型となる。女性に多く、エストロゲンの作用が関与している。

4. × 4.  厚い場合はメタボリックシンドロームと診断される。

   メタボリックシンドロームの必須項目は内臓脂肪蓄積（臍高CTで内臓脂肪面積100cm²以上に相当、腹囲では男性85cm以上・女性90cm以上）であり、皮下脂肪の厚さでは診断されない。皮下脂肪型肥満はメタボリックシンドロームの診断基準を満たしにくい。

脂肪組織は付着部位によって「皮下脂肪」と「内臓脂肪（腸間膜や大網などに蓄積）」に分けられる。腹部CTでは、腹壁の皮膚と腹筋層の間にあるのが皮下脂肪、腹腔内・腸管周囲にあるのが内臓脂肪。内臓脂肪型肥満（りんご型）はインスリン抵抗性・脂質異常・高血圧を引き起こしやすく、メタボリックシンドロームの中核病態である。皮下脂肪と内臓脂肪を視覚的に区別する問いは国試頻出。