気管支喘息発作時の入院時看護を理解しよう

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（25歳、男性、飲食店店員）は、2日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にAさんの家族に伴われて救急外来を受診した。Aさんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、Aさんは気管支喘息発作（bronchial asthma）と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。 入院後Aさんは呼吸困難が増悪し、発汗が著明であった。入院時の看護として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。気管支喘息発作では、気道の慢性炎症と気道平滑筋の収縮、気道粘膜浮腫、気道分泌亢進により可逆性の気道狭窄が生じ、特に呼気時に気道が閉塞して息が吐き出しにくくなります。口すぼめ呼吸は呼気時に口をすぼめて口腔内に陽圧をかけることで末梢気道の虚脱を防ぎ、肺胞内に貯留した空気を効率よく吐き出させる呼吸法で、発作時の換気改善に有効です。

選択肢考察

1. × 1.  全身清拭を行う。

   発汗が著明であっても、呼吸困難が増悪している急性発作期には、清拭による体動や体位変換は酸素消費量を増大させ呼吸状態を悪化させるため優先されません。

2. × 2.  セミファウラー位とする。

   セミファウラー位（15〜30度程度の挙上）では呼吸面積の拡大が不十分です。発作時は起坐位やファウラー位など、より上体を起こした体位で横隔膜を下げ呼吸を楽にします。

3. × 3.  鎮静薬の処方を医師に相談する。

   鎮静薬は呼吸中枢を抑制し呼吸停止を招く危険があるため、喘息発作時には原則禁忌です。看護師から提案する内容ではありません。

4. ○ 4.  口をすぼめてゆっくりと息を吐くように指導する。

   口すぼめ呼吸により呼気時に気道内圧が陽圧に保たれ、末梢気道の虚脱を防いで肺胞内のガスを排出しやすくなり、呼吸困難の軽減につながります。

喘息発作時の三大禁忌として鎮静薬・モルヒネ・β遮断薬を覚えておきましょう。発作時の体位は起坐位（オーバーテーブルに寄りかかる前傾姿勢）が最も呼吸しやすく、補助呼吸筋を使いやすい体勢です。重症度判定には会話の可否、体位、チアノーゼ、SpO2が用いられ、本症例は会話困難レベルの中等症〜重症発作に該当します。