気道熱傷を疑うとき

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。 発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君（6歳）と母親のBさん（32歳）の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷（burn）を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷（burn）部位の疼痛を訴えていた。 トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。

解説：正解は 3 です。Bさんは火災現場で煙に巻き込まれ、鼻毛の焼け焦げ、顔面熱傷を伴うことから気道熱傷が強く疑われます。気道熱傷は受傷直後は無症状でも数時間後に咽頭浮腫が進行し気道閉塞を起こすため、早期の気道確保準備が最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  A君の既往歴の聴取

   A君はバイタル異常なく緊急度は低いため、既往歴聴取は後回しでよい対応です。

2. × 2.  A君への鎮痛薬の準備

   疼痛緩和は必要ですが、生命危機が迫るBさんの気道確保より優先度は低いです。

3. ○ 3.  Bさんの気道確保の準備

   鼻毛焦げと顔面熱傷から気道熱傷が疑われ、進行性の気道閉塞リスクに備える必要があります。

4. × 4.  Bさんの熱傷（burn）部位の冷却

   冷却処置は必要ですが、気道閉塞のリスクへの対応がより優先されます。

気道熱傷の所見は鼻毛焦げ、顔面熱傷、煤含有痰、嗄声、喘鳴、咽頭痛などです。受傷後数時間で咽頭浮腫が増悪し気道閉塞に至るため、早期挿管の準備が原則です。