全前置胎盤の帝王切開、術前日の準備

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（35歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。妊娠28週2日、妊婦健康診査で胎盤が内子宮口を全部覆っていると指摘された。自覚症状はない。その他の妊娠経過に異常は認められていない。Aさんは、身長155cm、体重56kg（非妊時体重50kg）である。 その後、Aさんの妊娠経過は順調で、妊娠37週0日の午後1時から帝王切開術が予定された。手術前日の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。全前置胎盤の帝王切開は通常分娩より出血量が多く、大量出血のリスクが高いため、輸血が即時に行えるよう前日に血液製剤の準備状況を再確認することが最も重要です。

選択肢考察

1. × 1.  浣腸を実施する。

   浣腸は腸蠕動を介して子宮収縮を誘発する可能性があり、前置胎盤では出血リスクが高まるため術前日には実施しません。

2. × 2.  夕食を禁食とする。

   通常、術前日の夕食は摂取可能で、就寝前の指示時刻（21時前後など）から絶飲食となります。前日夕食からの禁食は不要です。

3. ○ 3.  輸血の準備を確認する。

   全前置胎盤の帝王切開は大量出血のリスクが極めて高いため、血液型適合の血液製剤を事前に確保しておくことが必須です。

4. × 4.  下肢に間欠的空気圧迫装置を使用する。

   深部静脈血栓予防の間欠的空気圧迫装置は、術中から術後の臥床期に使用するもので、前日の歩行可能な段階では適応がありません。

帝王切開の術前準備は『絶飲食（手術6〜8時間前から）』『剃毛・皮膚消毒準備』『弾性ストッキング装着』『輸血用血液の確保』『新生児蘇生の準備』が要点です。とくに全前置胎盤は弛緩出血や癒着胎盤の合併で2,000mlを超える出血になることもあり、自己血貯血や複数単位の交差適合試験済み血液の確保が標準となります。