機能性月経困難症の生活指導

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（17歳、女子、高校生）は、3か月前から月経初日に腹痛や腰痛が生じて、学校を休むようになったため婦人科を受診した。Aさんの月経周期は26～34日、持続日数は4～6日である。Aさんはコーヒーを毎朝1杯飲んでおり、運動習慣はない。Aさんは身長162cm、体重55kgであり、既往歴に特記すべきことはない。 診察の結果、器質的病変は確認されなかった。Aさんは｢生活で何か気を付けることはありますか｣と尋ねた。 Aさんへの月経時の生活指導で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。器質的病変が確認されないことから、Aさんは機能性月経困難症と判断されます。原因はプロスタグランジン過剰分泌による子宮筋収縮と血流低下で、これが下腹部痛・腰痛を引き起こします。生活指導としては、子宮や骨盤内の血流を改善することが重要です。腰部や下腹部への温罨法は、局所血流を促進し筋肉の緊張を緩めることで疼痛緩和に有効です。安静の保持はかえって全身の血流を停滞させ症状を悪化させる可能性があり、コーヒー（カフェイン）は血管収縮や鉄吸収阻害の観点から制限が望ましく、腹部を締めつける下着は骨盤内血流を悪化させるため避けるべきです。

選択肢考察

1. × 1.  安静の保持

   完全な安静は血流を停滞させ症状を悪化させる可能性があります。軽い運動やストレッチで血流を促す方が望ましいです。

2. ○ 2.  腰部の温罨法

   温罨法により骨盤内・子宮周辺の血流が改善し、筋肉の緊張が緩むことで疼痛緩和に有効です。

3. × 3.  コーヒー摂取量の増量

   カフェインは血管収縮作用があり末梢血流を低下させ、鉄吸収を阻害するため貧血リスクも高まります。摂取増量は不適切です。

4. × 4.  腹部を締めつける下着の着用

   腹部の締めつけは骨盤内血流を悪化させ生理痛を悪化させる可能性があります。ゆったりした下着が望ましいです。

機能性月経困難症の生活指導として、温罨法・軽い運動・ストレッチ・規則正しい生活・バランスのよい食事・睡眠の確保が推奨されます。冷えは大敵で、夏でも下半身を冷やさない工夫が重要です。鎮痛薬（NSAIDs）は痛みのピーク前から服用することで効果が高まります。改善しない場合は低用量ピル（LEP）の使用も検討されます。