予定帝王切開で生まれた児の多呼吸、原因は何じゃ？

正解は 4 です

問題文：在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。 身体所見:身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。 検査所見:Apgar＜ アプガー ＞スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。 出生後2時間。児のバイタルサインを確認したところ、直腸温37.5℃、呼吸数75/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO 2 ＞87%であった。心雑音はなし。鼻翼呼吸および呻吟がみられた。四肢末端にチアノーゼあり。 この児の状態で考えられるのはどれか。

解説：正解は4です。出生後2時間で呼吸数75/分の多呼吸、SpO2 87%の低酸素、鼻翼呼吸・呻吟・四肢チアノーゼという呼吸障害症状が現れています。キーポイントは「陣痛が起こる前の予定帝王切開で出生した正期産児」という背景です。経腟分娩では産道通過時に胸郭が圧迫され肺液が排出されますが、陣痛のない予定帝王切開ではこの過程が起こらず肺胞液の吸収が遅れ、一時的に呼吸障害を引き起こします。これが新生児一過性多呼吸（TTN）で、通常数時間から24〜72時間以内に自然軽快します。本児の状況に最も合致する診断です。

選択肢考察

1. × 1.  胎便吸引症候群＜ MAS ＞（meconium aspiration syndrome）

   MASは子宮内での低酸素ストレスにより胎児が排泄した胎便を吸引することで起こります。診断の前提は羊水混濁ですが、本児では羊水混濁なしと明記されており否定されます。

2. × 2.  呼吸窮迫症候群＜ RDS ＞（respiratory distress syndrome）

   RDSは肺サーファクタント不足による呼吸障害で、主に在胎34週未満の早産児に発症します。本児は38週4日の正期産であり発症リスクは低いと判断されます。

3. × 3.  心室中隔欠損症＜ VSD ＞（ventricular septal defect）

   VSDの典型所見は収縮期心雑音ですが、本児では心雑音が聴取されません。また生後2時間という早期には肺血管抵抗が高く左右短絡が乏しいため症状が表面化しにくい特徴もあります。

4. ○ 4.  新生児一過性多呼吸＜ TTN ＞（transient tachypnea of newborn）

   予定帝王切開児・多呼吸・呻吟・鼻翼呼吸・軽度のチアノーゼという症状の組み合わせはTTNの典型像で、肺胞液の吸収遅延が原因です。通常は数日で自然軽快します。

新生児の呼吸数正常値は40〜60/分で、60を超えれば多呼吸と判断します。呼吸障害を示す所見としては多呼吸・陥没呼吸・鼻翼呼吸・呻吟・チアノーゼがあり、シルバーマンスコアで定量評価します。TTNは陣痛を経ない予定帝王切開、男児、母体糖尿病、母体鎮静薬使用などがリスク因子です。治療は酸素投与や経鼻持続陽圧（nCPAP）などの支持療法が中心で、サーファクタント投与は通常不要です。