機能性月経困難症の痛みのメカニズム

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 17歳、高校生 ）。身長158cm、体重48kg。Aさんは最近、月経時に下腹部痛が繰り返し出現し、寝込むことが多くなった。心配した母親と一緒に、Aさんは産婦人科クリニックを受診し、医師から機能性月経困難症（ functional dysmenorrhea ）と診断された。既往歴に特記すべきことはない。 Aさんの下腹部痛についての説明で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。機能性月経困難症は、子宮筋腫や子宮内膜症などの器質的疾患を伴わない月経困難症で、思春期から若年成人に多く発症します。月経開始に伴い子宮内膜で合成されるプロスタグランジン（PGF2αなど）が過剰産生されると、子宮筋が強く収縮し、虚血や発痛物質の刺激によって強い下腹部痛が生じます。したがって、下腹部痛の原因説明として「プロスタグランディンの過剰産生によって起こる」が正しい選択です。

選択肢考察

1. ○ 1.  プロスタグランディンの過剰産生によって起こる。

   子宮内膜で生成されるプロスタグランジンが子宮筋を過度に収縮させ、虚血性疼痛を引き起こします。機能性月経困難症の中心的な発症機序です。

2. × 2.  無排卵性の月経によって起こる。

   無排卵性月経はプロゲステロンの分泌が少なく、プロスタグランジンの産生も少ないため、むしろ月経痛は軽いことが多いとされます。

3. × 3.  卵巣内のうっ血によって起こる。

   卵巣内うっ血や骨盤うっ血症候群は器質性の病態であり、機能性月経困難症の定義からは除外されます。

4. × 4.  経血の流出によって起こる。

   痛みの直接の原因は経血の流出そのものではなく、子宮筋の収縮に伴う虚血と発痛物質です。経血の排出は現象であり、痛みの主原因ではありません。

機能性月経困難症は排卵性月経が確立する思春期から青年期に好発し、20代後半以降は子宮内膜症などの器質性月経困難症が増えていきます。第一選択薬はNSAIDsで、月経開始前から内服すると効果的です。頻回または重症例では低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）が選択されます。温罨法、適度な運動、十分な睡眠も症状緩和に有効です。