妊娠性貧血の診断基準と妊娠中の血液変化

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は、夫（37歳、会社員）と２人暮らし。事務の仕事をしている。身長157cm、非妊時体重54kg。妊娠24週日の妊婦健康診査時の体重58kgで４週前から1.5kg増加している。血圧128／88mmHg。尿蛋白（±）、尿糖（−）。浮腫（±）。Hb10g／dL、Ht30%。子宮底長22.5cm、腹囲84cm。胎児推定体重700g。非妊時より白色の腟分泌物は多いが、搔痒感はない。 Aさんの妊婦健康診査時のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。妊娠性貧血の診断基準はHb 11.0g/dL未満またはHt 33％未満で、AさんはHb 10g/dL、Ht 30％のため該当します。妊娠中は循環血漿量が約40〜50％増加する一方、赤血球量の増加は20〜30％にとどまるため、相対的な希釈性貧血が生じやすく、特に妊娠中期〜後期（24〜32週頃）にHb値が低下しやすい時期となります。鉄需要の増加（胎児・胎盤・母体赤血球造成）も相まって、鉄欠乏性貧血が主体となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  妊娠性貧血（anemia of pregnancy）

   Hb 10g/dLおよびHt 30％はどちらも妊娠性貧血の診断基準（Hb<11または Ht<33）を満たします。

2. × 2.  腟カンジダ症（vaginal candidiasis）

   腟カンジダ症は強い外陰部掻痒とカッテージチーズ様白色帯下が特徴ですが、Aさんは掻痒がなく生理的帯下増加と考えられます。

3. × 3.  胎児発育不全＜FGR＞（fetal growth restriction）

   妊娠24週の胎児推定体重基準は約500〜800gで、700gは基準内、子宮底長22.5cmも正常範囲のため該当しません。

4. × 4.  妊娠高血圧症候群＜HDP＞（hypertensive disorders of pregnancy）

   HDPの血圧基準は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上で、Aさんの128/88mmHgは該当しません。

妊娠中の血液変化：循環血漿量は妊娠6〜8週から増加し始め32〜34週頃にピーク（約1,200〜1,500mL増）に達します。赤血球量は約300〜400mL増加にとどまるため、相対的な血液希釈（妊娠生理的貧血）が起こります。鉄需要は妊娠全期で約1,000mg（胎児・胎盤500mg、母体赤血球増加500mg）で、食事だけでは不足しがちです。鉄剤補充や鉄を多く含む食品（赤身肉、レバー、小松菜等）の摂取指導が重要で、ビタミンC併用で吸収率が上がります。