母児同室スタートの心得 ―自律授乳とコット移動で安全に

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 在胎 39 週 4 日で、正常分娩で出生した児。出生体重 3,000 g 、身長 48.0 cm 。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温 37.5 ℃、呼吸数 56 /分、心拍数 150 /分、呼吸音は異常なし。 看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。 生後 1 日。児の状態は、体温 37.0 ℃、呼吸数 48 /分、心拍数 120 /分、呼吸音は異常なし。体重 2,850 g 。出生後から現在までの状態は安定していた。母親も分娩時の疲労から回復し、産後の状態も安定しているため、母児同室を開始することとなった。この施設では、自律授乳を行っている。 母親へのオリエンテーションの内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。母児同室中は母親が児の世話を行うため、移動時の安全確保が重要です。新生児を抱いたまま移動すると転倒や落下のリスクがあり、コットに寝かせて移動することで安全に搬送できます。産褥早期の母親はまだ体力が十分回復しておらず、めまい・貧血の可能性もあるため、コット使用は母児双方の安全を守る基本事項です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「新生室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください」

   母親の転倒・新生児の落下を防ぐ安全確保の基本。産褥早期の母親はまだ体力が戻っていないため、抱いて移動するより確実に安全。

2. × 2.  「沐浴の時は、赤ちゃんのネームバンドを外しましょう」

   ネームバンドは取り違え防止の重要な手段で、沐浴中も装着したままが原則。防水性があり外す必要はない。

3. × 3.  「赤ちゃんの体温は 1 時間おきに測ってください」

   状態が安定している新生児の体温測定は通常1日2〜4回程度。1時間ごとの測定は児・母親ともに休息を妨げ非現実的で、かえって母親の不安を高める可能性もある。

4. × 4.  「授乳は 3 時間ごとにしてください」

   自律授乳（オンデマンド授乳）を採用している施設では、児が欲しがる時に欲しがるだけ授乳する方針であり、時間を決めない。3時間ごとの固定は方針と矛盾する。

母児同室（rooming-in）は母子関係形成と母乳育児確立に有効とされWHO/ユニセフの「母乳育児成功のための10のステップ」にも含まれる。オリエンテーション内容は①児の移動はコット使用（安全確保）、②ネームバンド常時装着（取り違え防止）、③自律授乳の方法と頻度（通常1日8〜12回以上）、④授乳姿勢・乳房ケア、⑤臍部ケア、⑥排泄観察（胎便→移行便→黄色便、排尿回数）、⑦異常のサイン（皮膚色変化、呼吸困難、哺乳不良、発熱、嘔吐など）の見方、⑧疑問があればいつでも看護師に相談、など。自律授乳は児の欲求に応じるためpre-feeding cues（覚醒・口をもぐもぐ・手を口に、など）を見逃さないことも指導する。夜間はスタッフと連携し母親の睡眠も確保するバランスが重要。