新生児の顔や胸の赤い発疹、心配？「中毒性紅斑」の正体

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 30 歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第 2 度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩 3 時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥 1 日のAさんのバイタルサインは、体温 36.8 ℃、脈拍 72 /分、血圧 118 / 70 mmHgであった。子宮底は臍下 1 横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（ － ）、乳管開口数は左右とも 4、5 本。 「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 産褥 4 日。母子ともに出産後の経過は順調である。看護師が、Aさんへ退院に向けて育児に関する話をしていたところ「赤ちゃんの顔や胸が赤くなっているのが気になっています」と相談してきた。看護師が新生児の皮膚を観察したところ、児の顔面と胸部に中毒性紅斑が数個散在していた。 この時のAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。新生児中毒性紅斑は生後2〜3日頃を中心に、新生児の約半数に認められる生理的な皮膚所見で、顔面、体幹、四肢などに直径1〜3mmの黄色丘疹を中心とした紅斑として現れる。原因は不明だが病的意義はなく、数日から2週間程度で自然消失する。特別な治療も特別な洗浄も不要で、母親に正しい知識を伝えて安心させることが適切な対応となる。

選択肢考察

1. × 1.  紅斑を乾燥させるよう説明する。

   新生児の皮膚は薄く皮脂・水分が失われやすい。乾燥させる対応はバリア機能を損ない、他の皮膚トラブルを誘発する恐れがあるため不適切。

2. × 2.  紅斑をガーゼでよく洗うよう説明する。

   中毒性紅斑は洗浄で改善するものではなく、過度な摩擦は新生児の脆弱な皮膚を傷つける。通常の沐浴で十分で、特別な洗浄は不要。

3. ○ 3.  自然に消失するため心配はないと説明する。

   新生児中毒性紅斑は生理的所見で、数日〜2週間で自然消退する。特別な治療は不要で、母親の不安を緩和するための正しい情報提供が適切な対応。

4. × 4.  抗菌薬の軟膏の処方について医師に相談すると伝える。

   中毒性紅斑は細菌感染ではなく、抗菌薬軟膏の適応はない。不必要な薬剤使用は皮膚刺激やアレルギー感作の原因となりうる。

新生児期の皮膚所見は生理的なものが多く、区別が重要である。代表的なものに、中毒性紅斑（生後2〜3日、自然消退）、新生児ざ瘡（生後数週、皮脂腺亢進、自然消退）、稗粒腫（白色小丘疹、鼻や頬に多い）、蒙古斑（仙骨部の青灰色、数年で消退）、サーモンパッチ（前額・瞼のピンク斑、自然消退）、ポートワイン血管腫（持続性、紫紅色）などがある。新生児は皮膚バリアが未熟で乾燥・摩擦に弱く、保湿と愛護的なスキンケアが基本。発熱を伴う発疹、膿疱、広範囲の水疱などは感染や病的皮疹を疑い医師に相談する。