出生1時間後の新生児ケアの優先順位

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。 出生後1時間。児の状態は、直腸温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞96%（ room air ）、四肢冷感やチアノーゼを認めない。哺乳は開始していない。Aさんの経過は順調である。 このときの児への看護で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。児のバイタルサインは正常範囲内で安定しており、母体も順調であるため、この時期に推奨される早期母子接触（出生後できるだけ早期に母の胸に裸のまま抱かせるカンガルーケア）を実施するのが適切です。母子愛着形成、体温維持、母乳分泌促進、腸内細菌叢の形成に寄与します。

選択肢考察

1. × 1.  ビタミンK 2 シロップを経口投与する。

   ビタミンK2シロップは新生児メレナや頭蓋内出血の予防に投与しますが、初回投与は哺乳確立後（生後数時間〜24時間以内の哺乳確認後）に行います。哺乳未開始のこの時点では時期尚早です。

2. × 2.  風通しの良いところに児を寝かせる。

   新生児は体温調節機能が未熟で低体温になりやすく、対流による熱喪失を避ける必要があります。風通しの良い場所は不適切で、保温環境を整えます。

3. × 3.  先天性代謝異常検査を行う。

   新生児マススクリーニング（先天性代謝異常等検査）は、日齢4〜6日頃（哺乳が確立した後）に足底採血で実施します。出生1時間後では早すぎます。

4. ○ 4.  早期母子接触を行う。

   児のバイタルサインが安定し母体も順調なため、早期母子接触の適応です。母子愛着形成、体温維持、母乳育児確立、母子双方の心理的安定に寄与します。

早期母子接触（STS：Skin-to-Skin Contact）は、母体覚醒、児のバイタル安定（心拍、呼吸、SpO2≧95％など）、胎外生活への適応良好を確認して実施します。実施中は児の呼吸・皮膚色・体位を常時観察し、気道閉塞や転落を防ぐ見守りが必須です。ビタミンK2シロップは生後初回哺乳後・5〜7日・1か月の3回、または出生時〜3か月まで週1回の方式で投与します。