リトドリンの点滴中!看護師が真っ先に見るのは？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler＜ファウラー＞位で休んでいた。 このときのAさんの状態で看護師が注意して観察すべき項目はどれか。

解説：正解は 4 の脈拍である。リトドリン塩酸塩はβ2アドレナリン受容体刺激薬で、子宮平滑筋を弛緩させる一方、β1受容体への交差作用により心拍数増加（頻脈）、動悸、不整脈を引き起こしやすい。投与開始直後は副作用が出現しやすいため、脈拍数・リズムを優先的にモニタリングし、毎分120回を超える頻脈や不整脈があれば医師に報告し、減量・中止を検討する。

選択肢考察

1. × 1.  経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞

   リトドリンの主な副作用に呼吸器症状は含まれず、SpO2は優先観察項目ではない。ただし重篤な副作用として肺水腫が知られており、呼吸困難・咳嗽・泡沫状痰がある場合は速やかに評価する。

2. × 2.  血圧

   β2刺激による末梢血管拡張で軽度の血圧低下が起こりうるが、頻脈ほど顕著ではない。血圧測定は継続的に行うが、投与開始直後に最も注意すべき項目は脈拍である。

3. × 3.  呼吸数

   通常使用下で呼吸数の直接変化は起こりにくい。肺水腫などの重篤な有害事象が生じた場合は呼吸数も増加するが、観察優先度としては脈拍より低い。

4. ○ 4.  脈拍

   リトドリン投与で最も高頻度に出現する副作用が母体頻脈と動悸。心拍数が毎分120回を超えたり不整脈を認める場合は減量・中止の対象となり、最優先でモニタリングする。

リトドリン塩酸塩の他の副作用として、高血糖（耐糖能異常のある妊婦で顕著）、低カリウム血症、横紋筋融解症、肝機能障害、肺水腫などがある。とくに多胎妊娠や大量輸液併用例、妊娠高血圧症候群合併例では肺水腫のリスクが高まるため、呼吸状態・尿量・体重の評価も重要。切迫早産の治療では子宮収縮の抑制とともに、母体の安静保持、胎児well-beingの評価（NST、超音波）、妊娠継続による胎児肺成熟促進（必要時ステロイド投与）を並行して行う。