黒っぽい便は正常!?新生児の胎便を見分ける

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 便の写真を示す。 このときのAさんの児の便はどれか。

解説：正解は 2 のBである。新生児の便は出生後から成熟まで、胎便→移行便→普通便（乳便）へと変化する。出生後12時間の時点では胎便（メコニウム）が主体で、粘稠性が高く、黒緑色〜暗緑黒色を呈するのが特徴。胎便は羊水・胎脂・腸管上皮細胞・胆汁色素などが混ざったもので、生後24時間以内に初回排泄されるのが正常である。

選択肢考察

1. × 1.  A

   塊状で茶色がかった黄色の便は、離乳食が始まった頃の普通便に近い性状で、生後12時間の新生児の便としては該当しない。

2. ○ 2.  B

   粘稠性が高く黒緑色をした胎便（メコニウム）の典型的な性状。生後24時間以内の新生児では最も多く認められる便の形態で、Aさんの児の時期と一致する。

3. × 3.  C

   泥状で明るい黄色の便は、母乳栄養児の普通便（乳便）に特徴的。生後数日以降に見られ、生後12時間の時期には合わない。

4. × 4.  D

   緑色で泥状の便は、胎便から普通便へ移り変わる途中の移行便で、通常生後2〜4日頃に認められる。生後12時間ではまだ早い。

新生児の便の正常経過は、(1)生後24時間以内：胎便（粘稠・無臭・黒緑色）、(2)生後2〜4日：移行便（緑色・泥状、胎便と乳便が混在）、(3)生後4〜5日以降：普通便（乳便）。母乳栄養児は黄色〜黄緑色の泥状〜液状便で酸臭、人工栄養児は濃い黄色〜淡褐色でやや硬めになる。生後24時間以上経過しても胎便排泄がない場合は、ヒルシュスプルング病、メコニウムイレウス、鎖肛などを疑い精査が必要となる。写真問題では色調・性状・臭いの特徴を画像から判読することが求められ、視覚情報が解答の鍵となる。