3歳児の採血で大切なプレパレーション

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（3歳、女児）は母親とともに小児科外来を受診した。診察の結果、Aちゃんは血液検査が必要と判断され、処置室で採血を行うことになった。 看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。小児医療では子どもが処置を理解し主体的に対処できるよう支援する「プレパレーション」の考え方が重視されます。3歳児は前操作期にあり、絵本や人形を使った発達段階に応じた説明を行い、可能な範囲で選択肢を提示して自己決定の機会を与えることが、恐怖心の軽減と協力的態度の引き出しに有効です。坐位か仰臥位かを子どもに選ばせるのは、子どもが処置に主体的に参加できる関わりとして適切です。

選択肢考察

1. × 1.  処置前、母親ひとりに採血の説明をする。

   3歳児にも子どもの権利条約に基づく説明を受ける権利があり、発達段階に応じた説明を本人にも行う必要があります。母親のみへの説明は不適切です。

2. ○ 2.  坐位で行うか仰臥位で行うかをAちゃんに選ばせる。

   選択肢を提示して子ども自身に選ばせることはディストラクションと自己効力感を高める働きがあり、プレパレーションの基本姿勢として適切です。

3. × 3.  注射器に血液の逆流が見られた時に｢終わったよ｣とAちゃんに伝える。

   逆血確認の段階ではまだ針が刺入されており、終わったと伝えると体動を誘発し針損傷や採血失敗の原因となります。終了は抜針後に伝えます。

4. × 4.  処置後、Aちゃんと採血について話さないようにする。

   処置後は頑張りを認めて褒め、振り返りの機会を持つことが成功体験となり、次回以降の処置への対応力や成長発達につながります。

プレパレーションには「プレパレーション（事前準備）」「ディストラクション（処置中の気そらし）」「ポストパレーション（処置後の振り返り）」の3段階があります。3歳児には人形やぬいぐるみを使ったロールプレイ、絵本、シールやスタンプによるごほうび、処置後の頑張りを認める声かけが有効です。母親の同席は安心感をもたらすため可能な限り推奨されます。