小児ネフローゼのステロイド治療と看護

正解は 4 です

問題文：Aちゃん（ 11歳、女児）は、5日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり、尿量が少ないため来院した。高度の蛋白尿もみられたため入院し、ネフローゼ症候群（ nephrotic syndrome ）と診断されステロイド治療の方針となった。 現時点でのAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。小児ネフローゼ症候群の治療はステロイド薬（プレドニゾロン）が第一選択で、投与開始後1〜2週間程度で満月様顔貌（ムーンフェイス）が出現しやすくなります。11歳女児は外見変化を強く気にする年頃であり、副作用が一時的であること、減量・中止で改善することを事前に説明することで心理的負担を軽減できます。

選択肢考察

1. × 1.  水分摂取を促す。

   ネフローゼ症候群では低アルブミン血症による膠質浸透圧低下で浮腫・尿量減少が生じています。過剰な水分摂取は浮腫や胸水・腹水を悪化させるため、むしろ活動期には医師の指示に応じて水分・塩分制限が行われます。

2. × 2.  病院内を散歩して良いと伝える。

   活動期は高度蛋白尿と浮腫、循環動態の不安定さがあり、腎血流を保つためベッド上安静が基本です。症状改善と尿蛋白減少に応じて段階的に活動範囲を拡大するため、現時点で院内散歩を許可するのは不適切です。

3. × 3.  糖分の摂取制限があることを伝える。

   ネフローゼ症候群の食事療法は塩分制限と蛋白質の適正摂取が中心で、現時点で糖分制限は指示されません。ステロイド長期投与後にステロイド糖尿病が出現すれば糖質管理を検討しますが、現時点ではありません。

4. ○ 4.  一時的に満月様顔貌になることを説明する。

   ステロイド治療で必発する副作用のひとつが満月様顔貌です。11歳という思春期前期は外見の変化を気にしやすく、治療中断につながる恐れもあるため、可逆的な変化であることを事前に説明して不安軽減と治療継続支援を図ることが重要です。

ステロイドの主な副作用は、易感染、満月様顔貌、中心性肥満、骨粗鬆症、消化性潰瘍、高血糖、高血圧、精神症状、成長抑制などです。小児では感染予防（手洗い、人混みを避ける、生ワクチン禁忌）と成長のモニタリングが重要。ネフローゼ症候群の食事は低塩分・蛋白質は健常児と同程度・十分なエネルギーが基本で、かつての高蛋白食は推奨されていません。