Wernicke脳症の三徴を見抜け

正解は 3 です

問題文：アルコールを多飲する人によくみられ、意識障害、眼球運動障害および歩行障害を特徴とするのはどれか。

解説：正解は 3 です。意識障害・眼球運動障害（外眼筋麻痺や眼振）・歩行障害（失調性歩行）の三徴はWernicke脳症の古典的所見で、ビタミンB1（チアミン）欠乏により発症します。慢性のアルコール多飲者では糖代謝の亢進や食事摂取不良によりB1が枯渇しやすく、治療が遅れるとKorsakoff症候群に移行するため早期のチアミン補充が重要です。

選択肢考察

1. × 1.  肝性脳症（ hepatic encephalopathy ）

   肝性脳症は肝硬変など肝機能不全でアンモニアなどの代謝産物が脳に達して生じます。特徴は羽ばたき振戦（asterixis）・意識障害・性格変化で、眼球運動障害は主症状ではありません。

2. × 2.  ペラグラ（ pellagra ）

   ペラグラはナイアシン（ビタミンB3）欠乏による疾患で、皮膚炎（dermatitis）・下痢（diarrhea）・認知症（dementia）の3Dが特徴です。アルコール依存でも起こり得ますが眼球運動障害は典型ではありません。

3. ○ 3.  Wernicke＜ウェルニッケ＞脳症（ Wernickeʼs encephalopathy ）

   ビタミンB1欠乏による中脳・視床下部の障害で、意識障害・眼球運動障害・運動失調の古典的三徴を呈します。アルコール多飲者のほか、妊娠悪阻や長期絶食でも発症します。

4. × 4.  Creutzfeldt-Jakob＜クロイツフェルト・ヤコブ＞病（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

   異常プリオンによる神経変性疾患で、急速進行性の認知症とミオクローヌス、脳波の周期性同期性放電が特徴です。数か月から年単位で寝たきりに至り、アルコールとは無関係です。

Wernicke脳症を疑った時点でブドウ糖投与前にチアミン100mgを静注するのが原則です。ブドウ糖を先行投与するとB1をさらに消費し症状を悪化させるため要注意です。Korsakoff症候群は記銘力障害・見当識障害・作話が特徴で、Wernicke脳症の慢性期移行と考えられています。